椎管内肿瘤..pptVIP

椎管内肿瘤 王立红 概念 椎管内肿瘤(intraspinal tumor)是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织(脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织等)的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称，有时又称为脊髓肿瘤(spinal tumors)。 发病率 为脑肿瘤的1/6—1/7（3-12） 2.5/10万人（0.9-12) 20-50岁多见 儿童占19% 男1.6/女1 分类 按发病来源 按病理 按节段 按肿瘤与脊髓、硬膜关系 分类 按肿瘤来源分类： 1 原发性肿瘤： 来自脊髓、椎管内的肿瘤（胶质瘤，神经鞘瘤，脊膜瘤，畸胎瘤，脂肪瘤等） 2 继发性肿瘤： 来自脊椎骨，肺，乳腺，消化道，前列腺等 分类 按病理分类： （%） 神经鞘瘤 43.67 脊膜瘤 11.8 星形细胞瘤+室管膜瘤 10.2 血管性肿瘤 6.9 胚胎残余肿瘤 6.1 转移瘤 6.3 肉瘤 3.7 其他 11.4 分类 按肿瘤与脊髓、硬膜关系、分类 髓内肿瘤（24%）（星形细胞瘤、室管膜瘤） 髓外硬脊膜下肿瘤（51%）（神经鞘瘤，脊膜瘤） 硬脊膜外肿瘤（25%）（肉瘤，转移癌） 分类 按肿瘤节段分类 颈段 胸段*约一半 腰骶段（圆锥，马尾） 分期 刺激期： 神经根痛：电灼、针刺、牵拉 脊髓部分受压期 ： 脊髓感觉，运动障碍。髓内从受压平面上向下发展，髓外下上向上发展 脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) 脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。 临床表现 疼痛 感觉障碍 运动障碍 反射异常 植物神经功能紊乱 特殊征象 临床表现 1 疼痛： 根痛常为首发症状 部位固定，沿神经分布区扩散 电灼，针刺，刀切，牵拉感 夜间痛或平卧痛是特征 增加胸腹压可诱发和加剧 临床表现 2 感觉障碍： 早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。 中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。 晚：感觉消失。平面以下消失。 临床表现 3 运动障碍： 无力，持物不紧， 肌肉萎缩， 肌肉痉挛 先在病变同侧，发展为双侧 临床表现 4 反射异常： 病变平面以下：浅反射减退或消失，深反射亢进，病理反射+ 病变平面：弛缓性瘫痪，反射均消失。 临床表现 5 植物神经功能障碍： 晚期出现 平面以下少汗，无汗，排尿困难，尿潴留，便秘。 临床表现 6 特殊征象： 因脊髓外侧占位，压迫脊髓同侧传导束， 引起病变侧运动障碍， 对侧痛温觉丧失， 由下向上发展 检查 1 MRI 2 CT 3 X-ray 4 lumber puncture 5 脊髓造影 6 脊髓血管造影 检查1 1 MRI 最有价值 精确定位 部分定性 临床资料 髓内占位 椎体占位 检查2 2 CT 对骨性破坏有意义（3D） 检查3 3 X-ray 多无变化 良性瘤可见椎间孔扩大，椎管扩张 恶性可见椎体，椎板破坏，椎弓消失 检查4 Queckenstedt test(奎肯试验） 蛋白细胞分离现象 Froin 征（CSF黄色，蛋白500mg/dl) 检查 5 脊髓造影 显示梗阻部位及形态 髓内：梭状充盈缺损，深杯状 髓外硬膜内：杯口状 硬膜外：梳齿状，斜坡状 检查 定位: 纵向定位：节段 横向定位：髓内外 定性：病理类型 鉴别诊断 治疗 手术切除 大部分预后良好 椎管占位术后并发症 呼吸障碍；伴呼吸功能不全或呼吸机麻痹，严密观察呼吸频率深度血氧饱和度，确保呼吸通畅，备好抢救设备 脊髓压迫症术中牵拉和术后水肿压迫脊髓引起的神经系统症状，多发48小时。严密监测肢体感觉运动及括约肌功能 脑脊液漏 感觉障碍 伤口感染 压疮 肺部感染 泌尿系感染 便秘 术后护理 体位 卧硬板床、轴线翻身 翻身 颈托佩戴 生命体征监测 引流管 脑脊液漏护理 敷料干燥 应急性溃疡 胃肠功能紊乱 呃逆 脊神经功能 运动、疼痛、麻木、温觉感觉平面 深静脉血栓预防 压疮 心理护理 髓内室管膜瘤 * * 硬脊膜外肿瘤 髓外硬脊膜下肿瘤 髓内肿瘤 1、颈椎病：有颈肩痛和感觉异常但无感觉平面，X光显示颈椎体后缘钩椎关节骨赘形成，MRI可分别。 2、腰间盘突出症：单侧坐骨神经痛，MRI提示：椎间盘呈鸟嘴状后突压