xxxttt新生儿颅内出血_图文.pptVIP

病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防 早 产 缺血缺氧 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防 分 型 是引起早产儿死亡的主要原因之一 发病率 GA愈小、BW愈低，发病率愈高GA 32周、 BW 1 500g高达40%～50%以上 出血发生时间 50%在生后＜24 h，90% 在＜72 h，仅少数发病较晚 预后 Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半数以上遗留神经系统后遗症 是新生儿常见的出血类型 病因 主要为缺氧、酸中毒、产伤 预后 大多出血量少，无临床症状，预后良好 部分典型病例 生后第2天发生惊厥，但发作间歇表现正常 极少数病例 大量出血短期内死亡 主要后遗症 交通性或阻塞性脑积水脑实质出血 IPH 小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致 出血部位、量不同，临床表现及预后而异 脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高 主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓 出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成 脑穿通性囊肿 出血量少 无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液 出血量多 出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视 严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂出生后数小时死亡多见于GA32周、 BW1500g的早产儿或有产伤史的足月儿 严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔 变化、心动过缓，可在短时间内死亡病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防 支持疗法 保持患儿安静，尽可能避免搬动及刺激性操作 维持正常的PaO2、PaCO2、pH 维持正常的渗透压及灌注压 止 血 维生素K1 5mg/d 维生素C0.1～0.5/d止血敏0.125/d 控制惊厥 首选 苯巴比妥钠负荷量20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg，12～24小时后给维持量，为5mg/(kg·d)安定苯巴比妥钠无效时加用剂量0.3～0.5 mg/kg，静滴 注意 两药合用对呼吸抑制高胆红素血症患儿须慎用降低颅内压 颅内高压症状→速尿 每次0.5～1.0mg/kg，每日2～3次，静注 治疗脑积水 减少脑脊液乙酰唑胺 50～100mg/(kg.d)，分3～4次口服 Ⅲ级～ Ⅳ级PVH-IVH病情稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺每日或隔日1次，防止粘连和脑积水（此法尚存争议） 梗阻性脑积水脑室-腹腔分流术 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防 按箭头顺序依次显示文本框并进行闪烁,后同 头颅B超 脑实质出血 冠状切面:双侧大脑半球团块状强回声光团，左侧更重，脑中线轻度移位→脑实质出血（箭头) HIE并皮层下多发灶状出血（箭头） 白质小血肿（箭头） 白质广泛性水肿 头颅CT 弥漫性皮层下出血（箭头）及基底节出血（箭头） ，弥漫性水肿 头颅MRI 右侧室管膜下出血（箭头） 白质血肿 （箭头） 头颅CT 半卵圆中心出血（箭头） 皮层下出血（箭头） 头颅CT 硬脑膜下出血SDH Subdural Hemorrhage 由产伤引起 多见于足月巨大儿 硬脑膜下腔（黑箭头所示） 分型4 临床特点 头颅B超 硬脑膜下出血 冠状切面:右侧大脑半球（顶额颞叶）表面大片无回声暗区，脑实质受压变形（箭头） 右侧硬脑膜下大量出血. 头颅CT 硬脑膜下出血（箭头所示） 天幕缘出血 （箭头所示） 头颅CT小脑出血 CH 包括 原发性小脑出血 脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑 静脉出血性梗死 产伤引起小脑撕裂 分型5 临床特点 头颅B超 小脑出血 冠状切面显示小脑部位弥漫性强回声改变，左矢状切面示小脑回声显著增强，小脑失去正常形态，边缘不规则→小脑出血（箭头） 冠状切面 矢状切面 诊 断 病史、症状、体征提供诊断线索头颅B超 CT、MRI确诊 头颅B超 无创、价廉、床边操作、连续进行 对PVH-IVH及白质软化（PVL）、多囊脑软化分辨率高→首选 生后3～7天进行，1周后动态监测 检查PVL最佳时间是生后3 ～ 4周 CT 有助于了解颅内出血类型 最适检查时间为生后2～5天 MRI 分辨率高，无创、无X线辐射危害 轴位、矢状位及冠状位成像→清晰显示 颅后窝及脑干等B超和CT不易探及