脑出血护理查房_图文.pptVIP

发病机制 高血压 控制脑水肿 脑水肿（脑细胞水肿）：一般第三天（48小时以后）进入高峰期，7~10天为顶峰，14天左右逐渐消退，可持续到3周 药物：甘露醇，速尿，地塞米松，甘油，胶体（白蛋白） 脱水药的使用 1、方法正确。（9号以上针头快速滴入） 2、时间正确。（严格遵医嘱规定时间滴入） 3、记录出入量，保持病人水电解质平衡。 4、注意有无过度脱水症状。 5、观察滴注甘露醇引起的并发症（心功能不全、肾功能不全等）。 控制高血压 保持适当的血压高可保证足够的脑灌注 180/105mmHg以下可酌情不予降压，如无颅高压症状而血压高，需适当降压。 血压骤降：大量脱水所致血容量不足，尿崩所致血容量不足，生命中枢调节机制障碍。多为生命垂危。 引流管护理脑室穿刺是指在头颅额部钻孔或锥孔，将硅胶引流管置于脑室额角，脑脊液或血液经引流管流出，以缓解颅内压增高的应急性手术。1、引流装置的安放严防在搬动过程中牵拉引流管，在无菌操作下接上引流袋，并将引流袋悬挂于床头，引流管出口的高度距侧脑室平面 10-15cm，以维持正常脑脊液压力。根据引流速度在此范围内适当调整高引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻，就起不到降低颅内压的作用；引流袋过低，是脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝等。因此当患者变换体位时，需要相应调整引流袋的高度）。 2、严密观察引流管是否通畅当引流不畅或阻塞时，可用生理盐水5mL冲洗，动作要轻柔，冲洗时注入量与抽出量一定要相等，并可注入尿激酶2万U以利于血块溶解，并做好记录；或用手轻轻向外挤压，或用注射器回抽。穿刺处无菌纱布及引流袋应每天更换1次，更换前先将引流管夹闭，以免管腔内脑室液逆流入脑室。引流管在末端用碘伏或75%酒精消毒后再接引流袋，引流管结合部用无菌纱布包裹，更换时应严格无菌操作，防止细菌沿管道侵入脑室，引起脑室感染。 3、详细观察引流液的量、颜色及引流速度正常脑脊液的分泌量是0.3mL/min，每24小时分泌400-500mL。在颅内有继发感染、出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时其引流量将增加。因此必须每24小时测量一次并准确详细记录于病历中行对比，发现异常应及时报告医生处理。正常脑脊液是无色、亮、透明的，若脑室内出血或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性但此颜色应逐渐变浅至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明显加快，可能为再出血。1.潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道出血 2.清理呼吸道无效：与意识障碍不能自主咳痰有关 ； 3.意识障碍：与脑出血有关 4.有感染的危险：与颅内留置引流管、留置尿管有关 5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床,不能自主活动,营 养不良有关 6.营养失调：低于机体需要量 7.有失用综合症的危险：与意识障碍、运动障碍或长期卧床 有关P1:潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道出血 I：1.严密控制血压，避免血压过高；2.严密观察意识、生命体征及瞳孔变化； 3.遵医嘱按时给予脱水机、利尿剂及止血等药物； 4.绝对卧床，床头抬高15~30度；5.注意观察有无呃逆，呕血，便血，尿量减少等症状，遵医嘱给予保护胃黏膜的药物 ；6.定时复查头颅CT； P2:清理呼吸道无效：与意识障碍不能自主咳痰有关 I: 1.给予呼吸机辅助呼吸，做好机械通气护理常规；2.及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；3.定时湿化呼吸道，避免痰液粘稠、结痂，必要时给予雾化吸入；4.按时翻身拍背，抬高床头30o,病情允许可以适当振动排痰，保持适宜的病室温湿度；5.密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音； O: 患者血氧饱和度维持在正常范围，痰鸣音减少 思考题 1.脑出血的诱因 2.脑室引流管的护理谢 谢 聆听！ P4:有感染的危险：与颅内留置引流管、留置尿管有关 I:1.严格无菌操作，做好各导管的护理，如深静脉等； 2.监测体温，每四小时一次，体温升高给予物理降温； 3.按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效； 4.定时翻身、拍背，促进痰液排出； 5.加强基础护理，如气切护理、口腔护理会阴擦洗等； 6.定时遵医嘱进行血培养细菌培养； P5:有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床,不能自主活动,营养不良有关 I:1.保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤； 2.使用气垫床，按时翻身、拍背，做好褥疮护理，温水擦浴； 3.加强营养，提高机体抵抗力； 4.进行肢体约束时，应加软布衬垫，并定时放松，避免局部长期受压； 5.保持床单位清洁平整干燥; O:患者皮肤完整，未发生压疮。 P6:营养失调：低于机体需要量 I:1.向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重要性，以及合理的饮食，达到给予病人合