脑出血患者PBL个案分析_图文.pptVIP

传导性 命名性 运动性 感觉性 失语类型 完全性 护理目标:及时发现患者脑疝先兆表现 护理措施1患者绝对卧床，保持病房安静舒适，减少人员探视，避免环境刺激、情绪激动。建立静脉通路，遵医嘱静脉输入甘露醇减轻脑水肿,降低颅内压2评估有无脑疝的先兆表现：严密观察患者有无剧烈头 痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识加重等先兆表现，一旦出现，立即报告医生并抢救。3配合抢救：保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物；迅速给氧；建立静脉通路，遵医嘱予以快速脱水、降颅压药物；备好气管切开包、监护仪、呼吸机和抢救药物等。 护理评价：患者住院期间未发生脑疝。 潜在并发症——脑疝、再出血自理能力缺陷、躯体移动障碍——与绝对卧床、偏瘫有关 护理目标：患者生活需要的得到满足 护理措施：1做好患者的基础护理和专科护理，如协助进食水、协助头面部及皮肤的清洁，协助口腔护理、会阴护理；协助更衣，使用便器等；2协助患者翻身、床上移动，做好压疮预防等安全护理措施。护理评价：患者住院期间生活需要得到满足 做好饮食护理，加强糖尿病饮食宣教，使病人及家属了解饮食与治疗的关系。 . 密切观察血糖变化， 正确执行医嘱，准时、准量注射胰岛素，剂型、剂量、时间要准确，注意轮换注射部位。 低血糖反应及护理：教育患者及家属认识低血糖反应的表现，如心慌，头晕，出汗，面色苍白，饥饿等．如发生上述现象应立即进食糖类食物或饮料，嘱病人随时携带糖果以备低血糖时用。  护理评价：患者应用胰岛素后血糖控制较为稳定 高血糖——与血糖控制不稳有关 护理目标：患者住院期间血糖控制稳定 护理措施：语言沟通障碍—— 与不完全运动型失语有关 护理目标：患者可以表达生活所需 护理措施：1说话时用短而清楚的句子速度比正常缓慢一点2发问时用简单直接的问题，使病人能答“是”或“不是”.3鼓励患者逐字逐句发音，讲话要慢，也可以鼓励用手势及面部表情表达意见、 沟通4耐心倾听病人的言语，鼓励病人表达清楚，每次与病人交谈时，要给予足够时间让他思考，组织说话内容护理评价：患者逐渐可以表达生活所需  根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 观察生命体征及神志瞳孔，如出现颅高压征象及时通知医生，并做好准备 安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 平时给予听舒缓的音乐，以便于放松自身，减轻头痛。 护理评价：患者未再诉头痛。 舒适度的改变：头痛—— 与颅内压增高有关 护理目标：患者头痛逐渐减轻 护理措施：腹泻 护理目标：患者腹泻好转，肛周皮肤完好无破损 护理措施：1监测排便情况、伴随症状、全身情况及生化指标。2?应注意休息，腹部保暖。3饮食：以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。4药物：遵医嘱应用止泻药时注意观察病人的排便情况，腹泻得到控制时应及时停药；5皮肤：排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂抹皮肤保护剂以保护肛周皮肤或促进损伤处愈合。 护理评价：患者未再腹泻，肛周皮肤完好无破损 病程 请问：该患者目前存在的护理诊断及措施有哪些？患者05-21体温高，最高至39.0摄氏度，全身发抖，遵医嘱予退烧药应用，嘱患者多饮水； 患者有粗大呼吸，血氧饱和度低，90%左右，遵医嘱予面罩吸氧，急查血气分析，示：氧分压56mmHg，二氧化碳分压36mmHg。患者及家属不了解疾病相关知识，很担心。 该患者目前的护理诊断？ 1 2 气体交换受损 2、 体温过高——与感染、体温调节中枢受损有关 1、 知识缺乏——缺乏疾病相关知识 3、 焦虑——与担心疾病预后有关 4、 1、调节室内温度为18-22℃为宜； 2、当体温超过38.5℃，进行物理降温。如头置冰袋，温水或酒精擦浴； 3、嘱患者多饮水； 4、遵医嘱给予药物降温； 5、出汗后及时更换衣服及被褥； 6、监测体温变化，每4小时一次并记录。 体温过高——与感染、体温调节中枢受损有关 护理评价：05-24患者体温正常，未再发烧。 护理目标：患者体温恢复正常 护理措施：气体交换受损 护理目标：患者血氧饱和度恢复正常 护理措施：1保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，定时翻身拍背，遵医嘱予以雾化吸入2合理氧疗，及时调整用氧浓度，防止氧疗并发症 护理评价：患者血氧饱和度恢复正常 知识缺乏——与缺乏疾病的相关知识有关 1、向病人及家属宣教疾病相关知识及保健知识， 使其树立战胜疾病的信心； 2、鼓励病人与医生护士进行有效的沟通； 3、安慰体贴病人，认真倾听主诉，并及时给予反馈。 护理评价：患者及家属对所患疾病能有部分认识 护理目标：患者及家属对所患疾病能有部分认识 护理措施： 护理目标：患者及家属焦虑减轻 护理措施： 1、介绍医院