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返回封面 *血管通道器材的选择学习内容 1 2 3 4 血管通道器材的定义及分类 各种血管通道器材的适应症及特点 如何合理选择血管通道器材 选择血管通道的相关因素 定义 什么是血管通道器材？ 指建立血管通道的工具。 什么是通道？ . 特指治疗药物进入人体的非口服途径。 什么是血管通道？ . 体内开口位于血管内的通道是血管通道。 静脉输液工具的分类外周静脉输液器材 中心静脉输液器材 头皮针 经外周穿刺的中心静脉导管(PICC) 留置针(PIV) 急性期使用中心静脉导管(ACVC) 中线导管(Midline) 隧道型中心静脉导管(TCVC) 完全植入型输液港(PORT) 外周静脉输液器材 中心静脉输液器材 钢针 经外周穿刺的中心静脉导管(PICC) 留置针(PIV) 急性期使用中心静脉导管(CVC) 中线导管(Midline) 隧道型中心静脉导管(TCVC) 完全植入型输液港(PORT) 钢针的适应症 适应症: 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人 采血 钢针的特点优点 缺点 价格低 活动受限 操作简单 高渗漏率，不能保留 容易穿刺 反复穿刺的痛苦 针刺伤的概率增加 留置针的适应症间歇性、连续性或每日静脉输液 治疗。 溶液处于或接近等渗状。 溶液处于或接近正常PH范围。 刺激性药物：仅为间歇性推注。 静脉途径无限制。 留置针的特点特点： 留置时间72－96小时 需要用肝素盐水封管 留置针特点优点 缺点 费用 - 价格低廉 不能超过 96 小时 方便 - 操作步骤已被广泛接受 堵塞率、脱出率高 通常为护士操作容易穿刺? 相对深静脉导管容易脱出和渗漏 穿刺导管型号的选择 24G 22G 20G 18G 16G PICC（经外周穿刺中心静脉导管） 适应症： 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 刺激性药物或毒性药物治疗：化疗，TPN 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺 10% 的葡萄糖溶液,甘露醇 早产儿 留置时间长达1年 PICC（经外周穿刺中心静脉导管） 特点： 适用广泛、使用方便、维护简单 能提供安全有效的静脉治疗途径 操作方便，可在病房、社区甚至家里进行床旁操作 PICC（经外周穿刺中心静脉导管） 优点：缺点： 插管操作简单必须有可穿刺的静脉可床旁操作偶尔发生静脉炎 中长期导管 并发症少 感染率较低 CVC(急性期使用中心静脉导管) 适应症： 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 刺激性的药物/溶液 间歇或连续的输注 以极端的渗透压或PH值治疗-TPN 需要输注大容量 多样、不相容的治疗用药 CVC(急性期使用中心静脉导管) 优点：缺点： 用于所有类型的静脉治疗 操作较复杂 可用于监测中心静脉压损伤较大 低值器材容易引起并发症感染率较高需要频繁更换导管 TCVC(隧道型中心静脉导管） 适应症： 间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 中长期治疗 发泡性和刺激性药物/溶液---连续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度 10% 葡萄糖溶液 PORT(完全植入输液港） 适应症： 间歇性、持续性或每日IV治疗 长期治疗 发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续滴注 需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗 10% 葡萄糖糖溶液 酸碱度(PH值) 正常血清：7.34-7.45 低于7.35为酸性 随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加 高于7.45为碱性 当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞导管. pH 值低于4.1 或高于9.0 即会损伤静脉内膜 pH值—例举部分药物PH值 012345678910 11 12 13 14 酸 碱 生理pH 血液PH ^ 环丙沙星 多巴胺 强力霉素 庆大霉素 万古霉素 吗啡 氨苄青霉素环吡嘧啶 大仑丁 5-Fu 钾盐顺铂阿 霉 素 渗透压 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 低渗溶液：240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 2.5%葡萄糖 高渗溶液： 340mOsm/L 如10%葡萄糖 20%甘露醇 临床常用药物的渗透压 药物渗透压 阿霉素280 5-FU650 环磷酰胺352 长春新碱610 3%氯化钠1030TPN1400 甘露醇1098 5%碳酸氢钠1190 50%葡萄糖2526 常见的刺激性药物及发疱剂 常见的刺激性药物 常见的发疱性药物 青霉素 头孢菌素 二性霉素B 阿昔洛韦 苯丙巴比妥 安定 钾制剂 去甲肾上腺素 抗肿瘤药物 长春碱 盐酸阿霉素