JNC8指南解读与血压相关因素干预.ppt

1、何时开始降压药物治疗？ 2、如何选择高血压治疗药物？ 3、药物治疗血压的目标值是多少？ 血压节律变异分为非勺型血压(non-dippers)，夜间血压增高型(extreme non-dippers)以及夜间血压过低型(Extreme-dipping)。 非勺型血压以及夜间血压增高型血压患者心血管事件危险增加，与卒中和心脏事件关系紧密。 夜间血压过低的患者会引起心血管缺血事件增加，与非致死性缺血性卒中和无症状性心肌缺血关系密切。 恢复血压的正常节律对于降压治疗尤为重要。 何时启动降压治疗 JNC 7. JAMA. 2003;289:2560-572. JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013. 60岁以上老年人，血压达到150/90mmHg即应开始降压治疗 小于60岁者，血压达到140/90mmHg即应开始降压治疗 启动降压治疗的 血压值 JNC7 JNC8 无适应症 伴强适应症 ≥60岁 ＜60岁 SBP≥140或DBP≥90 SBP≥120或DBP≥80 ≥150/90 SBP≥140 或DBP≥90 JNC8 指南 血压较高，心血管风险高的患者尽快启动药物治疗，且考虑起始联合治疗 推荐2，3级高血压患者开始生活方式干预同时服用降压药物(I A) 靶器官损害、糖尿病、CVD或CKD造成高心血管风险，即使患者是1级高血压，也应服用降压药物 (I B) SBP≥160mmHg的老年高血压患者建议启动降压药物治疗(I A) 基线血压升高明显或高心血管风险患者 可以考虑起始联合治疗 IIb C European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 ESH/ESC 指南推荐 低至中危的一级高血压患者，复诊血压仍处于1级高血压范围，或ABPM可确诊为高血压，且生活方式干预一段时间后血压仍高的患者启动药物降压(IIa B ) ＜80岁的老年高血压患者，SBP在140-159mmHg，且对降压药能够良好耐受的，可考虑启动药物降压(IIb C) European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 生活方式干预失败的1级高血压患者以及对药物耐受良好的老年1级高血压患者应该/可以考虑药物治疗 ESH/ESC 指南推荐 收缩压＞160mmHg 或舒张压＞100mmHg (2级高血压)，推荐联合使用2 种降压药物 改善生活方式且 采用噻嗪类利尿剂+ACEI /ARB或CCB 或考虑ACEI联合CCB 2013 AHA/ACC/CDC高血压管理科学声明 推荐2级及以上高血压患者起始两药联合治疗 Go AS, et al. Hypertension. 2013 Nov 15. 血压是否达标？ 噻嗪类利尿剂(适合于大多数患者)或 ACEI、ARB、CCB或复方制剂 如已服用降压药物，可增加药物剂量和/或加用其它不同种类降压药物 血压是否达标？ 优化药物剂量或加用其他药物 关注治疗依从性，建议患者自我监测血压，要求其提供在家中或其他场所的血压测量数据 考虑是否由其他疾病引发的继发性高血压 考虑转高血压专家诊治 鼓励患者自我监测血压并坚持药物治疗 提醒患者如发现血压升高或出现药物不良反应时要及时就诊 提醒患者定期复诊 否 是 是 否 *复查时间应根据患者疾病风险和不良反应情况调整 《科学建议》推荐的高血压治疗流程 2-4周*后，复查并评估血压控制情况 2-4周*后，复查并评估血压控制情况 2013 AHA/ACC/CDC高血压管理科学声明 推荐1级高血压患者可考虑药物治疗 收缩压140-159mmHg 或舒张压90-99 mmHg (1级高血压) 尝试改变生活方式 考虑应用噻嗪类利尿剂 3个月*后，复查并评估血压控制情况 血压是否达标？ 噻嗪类利尿剂(适合于大多数患者)或 ACEI、ARB、CCB或复方制剂 如已服用降压药物，可增加药物剂量和/或加用其它不同种类降压药物 血压是否达标？ 优化药物剂量或加用其他药物 关注治疗依从性，建议患者自我监测血压，要求其提供在家中或其他场所的血压测量数据 考虑是否由其他疾病引发的继发性高血压 考虑转高血压专家诊治 鼓励患者自我监测血压并坚持药物治疗 提醒患者如发现血压升高或出现药物不良反应时要及时就诊 提醒患者定期复诊 否 是 是 否 *复查时间应根据患者疾病风险和不良反应情况调整 《科学建议》推荐的高血压治疗流程 2-4周*后，复查并评估血压控制情况 Go AS, et al. Hypertension. 2013 Nov 15. JNC8：