甲状腺功能减退症..pptVIP

甲状腺功能减退症 福建医科大学附属福州第一医院内分泌科 黄金珠 定义 甲状腺功能减退症（简称甲减），是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组疾病 按起病年龄可分为呆小病（或称克汀病，cretinism）、幼年型甲减和成年型甲减 按病变部位可分为原发性甲减、继发性（垂体性）甲减、三发性（下丘脑性）甲减和周围组织对甲状腺激素抵抗 病因及分类 原发性（primary）或甲状腺性甲减 获得性 甲状腺破坏性损害 桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎） 特发性粘液性水肿（可能系桥本甲状腺炎的后果） 甲状腺全切或次全切除术后 甲亢131I治疗后 颈部疾病放射治疗后 病因及分类 亚急性甲状腺炎（一般属暂时性） 甲状腺内广泛病变（如甲状腺癌或转移癌、淀粉样变性、结节病等） 甲状腺激素合成障碍 严重的碘缺乏 碘过多 药物诱发，如硫脲类、磺胺类、过氯酸钾、保泰松、硫氢酸盐等 致甲状腺肿物质，如长期大量食用卷心菜、芜箐、甘蓝、木薯等 病因及分类 先天性 孕妇缺碘或口服过量抗甲状腺药物 胎儿甲状腺激素合成酶系异常 先天性甲状腺不发育 异位甲状腺 病因及分类 继发性（secondary）或垂体性甲减 垂体肿瘤 垂体手术或放射治疗后 Sheehan综合症 单一性TSH分泌不足 病因及分类 三发性（tertiary）或下丘脑性甲减 肿瘤 慢性炎症或嗜酸性肉芽肿 放射治疗后 病因及分类 周围性甲减 TSH不敏感综合征（TSH受体基因突变） 甲状腺激素不敏感综合征（即组织对甲状腺激素抵抗） 垂体和周围组织联合不敏感型 选择性外周对甲状腺激素不敏感型 临床表现 临床表现一般取决于 起病年龄 病情的严重程度 甲减发生于胎儿和婴幼儿时，由于大脑和骨骼的生长发育受阻，可致身材矮小和智力低下，多属不可逆性 成年型甲减主要影响代谢及脏器功能，及时诊治多可逆 临床表现：成人型甲减 低代谢症状 疲乏，行动迟缓，怕冷，无汗，体温低于正常。 粘液性水肿面容 表情淡漠、面颊及眼睑虚肿。面色苍白，蜡黄。鼻、唇增厚，发音不清，言语缓慢、音调低哑。 临床表现：成人型甲减 皮肤毛发 皮肤粗糙、少光泽。头发干燥、稀疏、脆弱、睫毛和眉毛脱落，腋毛和阴毛脱落。 精神神经系统 记忆力减退，反应迟钝、嗜睡 精神抑郁，严重者可有木僵或昏睡 少数有多虑神经质表现，严重者被误为精神分裂症 肌肉与关节 肌肉软弱乏力 粘液性水肿患者可伴有关节病变，关节腔积液 临床表现：成人型甲减 心血管系统 心动过缓，心音低弱，心输出量减低 心脏扩大，心包积液 消化系统 常有厌食、腹胀、便秘 血清SGOT、LDH及CPK可增高 内分泌系统 性欲减退，阳痿，月经过多，经期延长及不育症 约1/3患者可有溢乳，但血中泌乳素常不增高 血、尿皮质醇降低，ACTH分泌正常或降低，ACTH兴奋反应延迟，但无肾上腺皮质功能减退的临床表现。 临床表现：成人型甲减 粘液性水肿昏迷 多见于年老、长期未获治疗者 大多在冬季寒冷时发病 诱发因素 严重躯体疾病 替代治疗中断 寒冷、感染、手术 使用麻醉、镇静药物 临床表现 为嗜睡、低体温、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失 昏迷、休克，可因心、肾功能不全而危及生命 临床表现：呆小病 初生时体重较重，不活泼，不主动吸奶 起病越早病情越严重 体格、智力发育迟缓 表情呆滞、发音低哑 颜面苍白、眶周浮肿 眼距增宽、鼻梁扁塌 唇厚流涎、舌大外伸 前后囟增大、关闭延迟 行走晚且呈鸭步 腹饱满膨大伴脐疝 性器官发育延迟 临床表现：呆小病 地方性呆小病可分为三型 神经型 以神经系统发育障碍为主，智力低下伴有聋哑，生活不能自理 粘液性水肿型 以代谢障碍为主 混合型 兼有前两型表现 地方性甲状腺肿伴聋哑和轻度甲减，智力影响较轻者称Pendred 综合症 临床表现：幼年型甲减 临床表现介于成人型和呆小病之间 幼儿多表现为呆小病 较大儿童则与成年型相似 实验室检查 一般检查 贫血：正细胞正色素性，小细胞低色素性，大细胞性贫血 血脂 病因始于甲状腺者，胆固醇常升高，病因始于垂体或下丘脑者胆固醇多属正常或偏低 跟腱反射时间延长 糖耐量试验呈低平曲线 心电图：低电压、窦缓、T波低平或倒置 X线检查 ：骨龄延迟 脑电图检查：诱发电位潜伏期延长 实验室检查 特异性检查 血清FT3、FT4、TT3和TT4测定 严重者均降低 在甲减初期多以TT4下降为主，随后才有TT3下降，故诊断甲减时，TT4较TT3敏感 血清TSH测定 是诊断甲减的最主要指标 原发性甲减者多明显升高 可诊断亚临床型甲减 可用sTSH筛查新生儿甲减 实验室检查 血清TgAb和TPOAb测定 在自身免疫性甲状腺炎中，两种抗体的滴度很高，阳性率几乎达100% 亚临床型甲减患者