疼痛的分级评定标准及护理原则..pptVIP

阿片类药物不良反应 二、恶心呕吐：发生率约30% ，用药初期发生，持续4-7 天,出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显 1.预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安，需 注意乳腺癌患者禁用。 2.治疗：轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂 持续大于一周：减少阿片用量，换药或改给药途径 阿片类药物不良反应 三、 呼吸抑制 临床表现：呼吸频率减慢,Ｒ＜８次／分，呼吸变浅,通气量减少,口唇发绀等。心电监护可出现脉搏氧饱和度下降。针尖样瞳孔，嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动过缓和低血压。严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡 解救治疗：通畅呼吸道，辅助或控制通气呼吸复苏 应注意阿片控释片体内持续释放问题 阿片拮抗剂：纳络酮 阿片类药物不良反应 四、嗜睡及过度镇静 1. 预防:根据患者疼痛程度、合并症和一般状况等，制定个体化镇痛方案，慎滴定剂量 2. 治疗：减少用药量，或换药，或改用药途径 茶、 咖啡兴奋剂；咖啡因； 阿片类药物不良反应 五、尿潴留 1.预防：停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排 尿环境 2.治疗：可采用诱导自行排尿法,如听水流声、热水冲洗会阴部、按摩下腹部等。诱导排尿失败时,可考虑留置导尿管。 阿片类药物不良反应 六、精神错乱及中枢神经毒性反应 临床表现：患者还会出现认知错乱、幻觉等。在使用几天稳定剂量的阿片类药物后，这些症状通常会消失 治 疗：建议停用目前使用的阿片类药物， 用另一种阿片类药物替代。也可以用 补液或精神类药物缓解症状 阿片类药物不良反应 综上所述 阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的 避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应 不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径 记录与绘制 记录 疼痛作为第五生命体征，每天在体温单上绘制显示，如3分以下包括0分，每天评估绘制一次（时段为10AM） 4分以上，每天评估及绘制二次，上午九点由医生评估，下午二点由护士评估，记录在疼痛评估监测表内，由责3班护士集中绘制至体温单内 如出现暴发痛，在体温单的相应时段绘制最高分值，在疼痛护理记录单内记录用药情况并做好动态评估记录，按给药方式的不同将用药后的疼痛评分在体温单内显示，记录方式是用红虚圈与最高分值红圈用红虚线相连，之后再按时间评估一次即可。 如在同一时段出现暴发痛，用红圈用实线与同一时段分值相连。 第二天未出现暴发痛按4分以上评估原则进行评估绘制。只有滴定的时候才出现护理记录单内才会出现多次用药后的评估。 健康教育的方式 健康教育的内容 根据患者的文化程度，教育背景，心理状态，选择合适的健康教育时机，制定恰当的健康教育内容 健康宣教的内容 疼痛知识 如何自我评估 止痛药物的使用原则 止痛药物不良反应及预防 门诊购药的注意事项 看清误区（患者与家属） 传统观念：能忍痛就是坚强 阿片战争的后遗症，认为阿片类药物容易成瘾，终生都得用药 告诉医生有疼痛，会出现只医疼痛，原本的疾病却没有得到重视 吃药！！ 健康教育需要注意 注意向患者及其家属传达一些信息： 疼痛缓解非常重要，忍受疼痛无任何益处。 疼痛大都可以通过口服药物很好控制。 阿片类药物用于治疗癌痛时，罕见成瘾。 医生在治疗疼痛的同时也一定会想办法治疗原发疾病 健康教育的方式 座谈会 责任护士讲解小画册 FLASH动漫故事 疼痛治疗成功患者现身说法 门诊开止痛药的注意事项 开具使用麻醉药品的证明 带好患者身份证及代理人身份证 根据《处方管理办法》 规定为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可开处15日常用量。 随访 为患者建立出院随访单，出院后一周，二周，一月分别电话随访，并做好记录，记录单保留至三年后。 谢谢大家！ 疼痛的分级评定标准及护理原则 胸外科 刘媛 什么是疼痛？ 疼痛的定义：一种不愉快的感觉体验，伴有实际很潜在组织损伤的情绪体验，是机体有害刺激的一种保护防御反应。 背景 癌痛的现状 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人 每一天他们在遭受癌痛折磨 －全世界至少500万人－中国至少100万人 尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有50-80%癌症患者未获完全缓解疼痛 我国癌症现状 我国城市肿瘤死亡率136/10万，为居民死亡原因的首位 现有癌症患者200多万 每年新发患者180万