病理学-内分泌系统疾病2015..pptx

内分泌系统疾病Human endocrine system diseases内分泌系统的组成： 内分泌腺 内分泌组织 内分泌细胞分泌方式：1、远距离分泌 2、旁分泌 3、自分泌 4、胞内分泌激素类型：1、含氮激素----在粗面内质网和高 尔基复合体合成，其分泌颗粒有膜包绕 2、类固醇激素----在滑面内质网内 合成，不形成有膜包绕的分泌颗粒功能和特点功能：分泌激素，调节机体的发育生长和代谢活动；有特定的靶器官和细胞，并有相应的受体。与受体结合发挥生理调节作用。调节与反馈：激素的合成和分泌，受神经系统和下丘脑-垂体-靶器官之间的调节机制控制，保持水平恒定。内分泌器官病变（炎症、肿瘤等）内分泌激素内分泌系统疾病调控相应靶器官增生肥大或萎缩内分泌系统疾病垂体疾病 肾上腺疾病 下丘脑－垂体后叶疾病 肾上腺皮质功能亢进 垂体前叶功能亢进与低下 肾上腺皮质功能低下 垂体肿瘤 　 肾上腺肿瘤甲状腺疾病 胰岛疾病 弥漫性非毒性甲状腺肿 糖尿病 弥漫性毒性甲状腺肿 胰岛细胞瘤 甲状腺功能低下 甲状腺炎甲状腺肿瘤正常结构回顾甲状腺人体最大内分泌腺，气管两侧甲状腺的正常结构与功能正 常 甲 状 腺 组 织 象正 常 甲 状 腺 组 织 象滤泡上皮细胞摄取氨基酸（酪氨酸）合成甲状腺球蛋白，贮存在滤泡腔滤泡上皮摄取碘甲状腺球蛋白碘化TSH滤泡上皮重吸收碘化的甲状腺球蛋白水解为T3和T4，释放入血甲状腺激素的合成甲状腺素功能与机体的调节成人　促进机体新陈代谢婴幼儿　促进生长发育＋－甲状腺肿 是由于缺碘或某些致甲状腺肿因子所引起的甲状腺非肿瘤性增生性疾病。可分为非毒性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）毒性甲状腺肿一、弥漫性非毒性甲状腺肿 Diffuse nontoxic goiter由于甲状腺素分泌不足、促甲状腺激素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而引起的甲状腺肿大。 全世界约有10亿人生活在碘缺乏地区，我国约有3亿人，大多位于内陆山区。（二）分 类 非毒性甲状腺肿 地方性甲状腺肿 散发性甲状腺肿 缺碘 致甲状腺肿因子 高碘 遗传和免疫内源性 摄取钙增加 酶的缺陷外源性 药物、食物影响 过氧化酶　 　甲状腺素合成减少 →TSH增多持续缺碘摄碘能力暂时缓解滤泡腔内胶质贮积（未碘化的甲状腺球蛋白）甲状腺肿大⒈病因和发病机理致甲状腺肿因子合成缺碘T3、T4↓遗传性酶缺陷增生复旧TSH↑结节形成 血中T3、T4↓反馈腺垂体甲 状 腺 肿 发 病 机 制 2.病理变化 增生期: 弥漫性增生性甲状腺肿 胶质贮积期: 弥漫性胶样甲状腺肿 结节期: 结节性甲状腺肿 1）增生期（弥漫性增生性甲状腺肿 ） 弥漫性滤泡上皮增生上皮呈低柱或立方状，伴小滤泡和假乳头，胶质少；弥漫均匀对称中度增大，不大于150g，表面光滑增 生 期142468 101214增 生 期（2）胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿） 大部分滤泡上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩大，腔内堆满胶质；弥漫对称显著增大、200-300g， 表面光滑，切面淡棕褐色半透明胶冻状胶样囊肿（大体）胶样甲状腺肿（镜下）（3）结节期（结节性甲状腺肿） 滤泡复旧和增生不一致；大滤泡上皮扁平多胶质，小滤泡上皮高柱状少胶质或有乳头；间质纤维组织增生、间隔包绕形成结节。结节大小不一，不对称，无完整包膜。切面出血坏死、囊性变、钙化及疤痕形成结 节 期出血、坏死、囊性变与甲状腺腺瘤比较武汉大学病理教研室结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤肉眼多发结节，无完整包膜一般单发，有完整包膜滤泡大小不一，比正常大较一致，一般比正常小周围组织无压迫现象有压迫单纯性甲状腺肿三期病变比较病变 分期肉　眼镜　下滤泡上皮胶质间质增生期弥漫性对称性中度增大，表面光滑增生较少充血胶质贮积期弥漫性对称性显著增大，表面光滑，切面胶冻状复旧/增生大量贮积结节期不对称结节状增大，切面出血/坏死/囊性变/钙化/疤痕增生/复旧或萎缩贮积纤维组织增生临床病理联系肿大的甲状腺局部压迫症状气管食管喉返神经癌变率1%-5%弥漫性毒性甲状腺肿diffuse toxic goiter特点甲状腺肿大，伴有甲亢表现：基础代谢率和神经兴奋性增高多见于中青年女性Graves/Basedow病/突眼性甲状腺肿免疫系统异常TSI生成TGI生成甲状腺素合成滤泡上皮增生病因和发病机制自身免疫性疾病血中球蛋白增高有与TSH受体结合的抗体遗传有关HLA-DR3精神创伤病理变化肉眼甲状腺弥漫对称增大，是正常的2-3倍，表面光滑质软，如牛肉状切面灰红，分叶状，胶质少。镜下滤泡上皮增生，高柱状，可形成乳头滤泡腔内胶质稀薄，可见吸收空泡形成间质血管充血，淋巴组织增生，形成淋巴滤泡甲状腺机能亢进免疫荧光法