5 太阳病本证-中风表虚证.ppt

第二节 太阳病本证 一、中风表虚证 （一）桂枝汤证 原文12/P30 分析：论述了桂枝汤证的主要症状与基本病机及《伤寒论》第一方桂枝汤。 服法： ①??? 药后啜粥 ②??? 温覆微汗 ③??? 获效停服 ④?? 未效守方 ⑤?? 药后禁口? 案例录像 进一步讨论桂枝汤证的主证（原文13/P14） 太阳病-泛指一切表证 头痛、发热、恶风-表证共有证象 汗出-为桂枝汤独具之证。 补述太阳中风的病因病机及证治（原文95/34） 太阳中风证，邪气较重，当针药并用的治法（原文24/P34） 反烦不解者-邪气较重，初服桂枝汤，正气得药力之助，正邪搏击 治-针药并用。 太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤（原文42/P34） 证：外证未解-头痛发热恶风寒等证犹在 太阳病宜汗忌下的治疗原则 （原文44/P34 ） 表里同病 先表后里 表里同治，不可单用攻下法 太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，仍当解表 （原文45条/P34） 先发汗不解-汗不如法 太阳病误下后，其气上冲的治法 （原文15/P34） 太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治法 (原文57/34) 病常自汗出的病理和治疗 (原文53/P37) 时发热自汗出的病理和证治 (原文54/P37) 证 脏无他病----在内之脏腑无病 时发热、自汗出而不愈----病系在外 因:卫气不和----营卫不协调 治:先其时发汗----在发热自汗出之前---服药 方:宜桂枝汤 桂枝汤的服法： 用于卫阳不足的自汗，在于扶正，无须喝热粥以助汗 用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气，发汗祛邪 桂枝汤调营卫-调气血-调阴阳（适应证共13条） 1．太阳中风证 2．表证或汗或下，而外证未解，需再汗者 3．太阳病，六七日不大便，小便清者 4．杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发热汗出者。 5．霍乱病里和而表未解，身痛不休者 （二）桂枝汤禁例 湿热、阳热、脓毒内伏者（17、19） 伤寒表实证（16） 若其人气不上冲者（15） （三）桂枝汤证兼证 1．桂枝加葛根汤证 太阳中风兼经气不舒的证治(原文14/P39) 2．桂枝加厚朴杏子汤证 (原文43/P41) 外感风寒引发宿疾喘息的证治 (原文18/P42) 喘家患太阳病 3．桂枝加附子汤证(原文20/P44) 太阳病兼阳虚漏汗的证治 4．桂枝去芍药汤证(原文21/P46) 太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振的证治 5.桂枝去芍药加附子汤证(原文22/P47) 太阳病误下，胸阳受损表邪未解的证治 6．桂枝新加汤证(原文62/P49) 汗后气营不足身痛的证治 * 太阳中风（包括1、2条脉证） 脉 阳浮-轻取浮 阴弱-重按弱 病机 阳浮：热自发-卫强，抗邪于外而发热 阴弱：汗自出-营弱，不能内守而汗出。 主证 嗇嗇恶寒-汗出窍开，遇寒则恶 淅淅恶风-自汗营弱，遇风则恶 翕翕发热-正气抗邪，体温不高 辅证 鼻鸣-肺气不利而鼻塞 干呕-胃气不降 治疗 桂枝汤-调和营卫，解肌祛风 ? 太阳病 证-发热汗出 病机 营弱 卫强 病因-风邪偏盛 治疗-桂枝汤-解肌祛风，调和营卫 卫气浮盛于外 营阴不能内守 汗出 太阳病 脉 浮弱 浮缓-阳浮而阴弱 浮弱-体弱不任峻汗 治 ： 当以汗解-解肌祛风 方： 宜桂枝汤 ? 太阳病 误治 而复下之-误用攻下 目前情况 ： 脉浮，病不愈 原因： 浮为在外，而反下之，故令不愈 诊断： 今脉浮，故在外-表证仍在 治疗-当须解外-宜桂枝汤（轻汗） 太阳病 误治-下 转归 其气上冲-正未伤，抗邪于外，表证仍在-桂枝汤 若不上冲-正已伤，外邪内陷，变生他病-不可与桂枝汤 病人 原发病-太阳伤寒证 治疗经过-发汗已解 服麻黄汤 伤寒 脉证已愈 目前表现-半日许复烦 余邪未尽，移时复发 汗出肌疏，复感风寒 脉浮数-发热使然 治疗-可更发汗-再次发汗，但改变其手段 方-宜桂枝汤-轻汗 病人 证-常自汗出 因-营气自和，卫气不谐-即营卫失调 治-使营卫协调-宜桂枝汤 病人 主症 病理 病证特点 病机区别 53条 54条 自汗 营卫不和，关键在卫气 常自汗出，无他症 时发热自汗出 卫气虚弱 不能固外 （开而不阖） 卫虚，发散阳热功能降低 阳郁肌表 （阖而不开） 卫阳不