第七章外科感染病人的护理..pptVIP

4.并发症 强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床 可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心力衰竭等并发症 病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症 （三）心理-社会状况 病人可有恐惧感、濒死感由于需要隔离治疗 病人常有孤独无助感和悲伤感 （四）辅助检查 1.血常规检查 合并肺部感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高 2.生化检查 破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调 3.渗出物检查 伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌 防治要点与预防 破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法 治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症 二、护理诊断及合作性问题 1.恐惧 与病情危急、反复发作，担心预后有关 2.有受伤的危险 与肌肉强直痉挛有关 3.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足，能量消耗增加有关 4.潜在并发症 窒息，肺部感染，心力衰竭 三、护理目标 病人恐惧感减轻 营养需求得到维持 四、护理措施 1.一般护理 ①隔离护理 ②体位：卧床休息，床边加隔离护栏 ③饮食与营养 2.病情观察 详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果 防止输液针头脱出血管外 观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏和神志的变化 3.治疗配合 （1）伤口护理：配合医生彻底清创 （2）用药护理 中和游离毒素 控制和解除痉挛 抗感染 （3）预防并发症的护理 4.心理护理 多与病人沟通 消除病人的悲伤恐惧感 5.健康指导 注意劳动保护 普及科学接生 宣传破伤风主动免疫或被动免疫 告知病人家属保持病室安静和消毒隔离 * 3．急性蜂窝织炎 是急性细菌感染的非化脓性炎症 好发部位：皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织 主要致病菌：溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌 临床表现 无明显边界，病变中央可坏死、化脓。 深部感染可局部肿痛，多伴全身症状。 口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起窒息 处理原则 早期抬高制动，50%硫酸镁湿敷 理疗 休息 全身使用抗生素 口底、颌下蜂窝织炎及时切开 防止呼吸困难和窒息 4.丹毒 是皮肤网状淋巴管的急性非化脓性炎症 好发部位：下肢和面部 常见的致病菌：乙型溶血性链球菌 常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤粘膜病损 临床表现 局部片状鲜红疹，稍隆起、边界清楚，灼痛感 一般不化脓，常有寒战、发热 处理原则 同急性蜂窝织炎 接触传染性，旁边隔离 5．脓肿 是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁 致病菌：金黄色葡萄球菌 一般在感染原发部位形成脓肿 致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿 6．急性淋巴管炎和淋巴结炎 是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶侵入淋巴流，导致淋巴管和淋巴结的急性炎症。 属非化脓性感染 好发部位：下肢 常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌 淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎 临床表现 浅层淋巴管炎：在原发感染灶近心端，见一条或多条“红线”，硬而压痛； 深层淋巴管炎 ：无皮肤充血，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛。急性淋巴结炎者淋巴结肿大、压痛、可形成脓肿，伴有全身症状 护理诊断及合作性问题 1.焦虑 与疼痛不适和对预后的担心有关 2.体温过高 与感染炎症反应有关 3.潜在并发症 脓毒症、感染性休克、窒息等 4.知识缺乏 缺乏预防感染的知识 护理措施 1.一般护理 ①体位与休息 抬高患肢并制动 病情严重者卧床休息 保持病室通风、床单位整洁 ②饮食与营养 鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食 高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食 ③丹毒 具有一定的传染性 应做好接触隔离防护 2.病情观察 观察病人神志、精神状态，定时测量BP、P、R及T 注意有无感染扩散和脓肿转移 注意“危险三角区”疖和上唇痈 对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难 3.治疗配合 ①遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应 ②对症护理，如发热与降温 ③脓肿形成后，及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量的变化和全身反应 ④对年老体弱病人，遵医嘱营养支持 4.心理护理 介绍康复过程 增强治愈信心 消除焦虑心理 积极配合治疗 5.健康指导 指导锻炼身体 提高抵抗力 注意个人和环境卫生 加强劳动保护 严禁挤压危险三角区的疖 积极治疗足癣、糖尿病、营养不良等慢性疾病 第四节 全身化脓性感染病人的护理 定义 败血症 全身外科感染包括 脓毒症和菌血症 脓毒症是有全身炎症反应表现，