WATSON-高血压1.pptVIP

外膜 中膜 内膜增厚 向心性肥厚的心肌 增厚的内膜 管腔 脂质沉积 粥样硬化的冠状动脉 中膜 增厚 内弹力 层增生 原发性高血压患者入球小动脉 脑动脉瘤 临床表现及并发症 症状 大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸； 鼻出血等。 体征 血压升高；血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。 恶性或急进性高血压 病情进展急骤 舒张压持续≥130mmHg 并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿 肾脏损害突出 进展迅速，治疗不及时多死于脑卒中、肾衰或心衰 并发症 高血压危象（Crisis of hypertension） 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。 高血压脑病（Hypertensive brain disease） 机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。 症状：出现颅内压增高的临床表现。 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层 老年高血压的临床特点 收缩压增高为主 脉压增大 血压波动大 容易发生直立性低血压 常见血压昼夜节律异常 常与多种疾病并存，并发症多 诊室高血压多见 容易漏诊的高血压：1.继发性高血压 2.隐匿性高血压 同一病人的颈动脉窦壁的高倍镜像。可见颈动脉窦血管内膜增厚，出现不规则的弹力膜，中膜有胶原增生。 * 高血压患者死后心脏的横切面。可见左心室向心性肥大,心室腔变小，说明无心衰。 * 粥样硬化的冠状动脉之横切面。可见血管内膜呈纤维性增生变厚，并有大量脂质在一端沉积。管腔缩小，呈裂缝状 * 原发性高血压患者入球小动脉的断面。可见内弹力层明显增层，管腔狭窄，但未闭塞。 * 大脑小动脉回转处可见Charoct Bouchard 动脉瘤形成。该动脉瘤破裂会导致颅内出血，同时血栓容易在此处形成，从而会导致脑卒中。 * 刘庆华 目的和要求 掌握本病的诊断、鉴别诊断 基本治疗方法 熟悉本病的分级、危险分层，高血压危象和高血压脑病的诊断和治疗特点 了解本病的病因和发病机制 了解常见的继发性高血压 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 讲授主要内容 人 群 血 压 分 布 概 述 原发性高血压（primary hypertension) 原发性高血压是一种以动脉血压持续升高（≥140/90mmHg）为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 原发性高血压定义的含义 动脉血压持续升高 进行性心血管综合征 伴有其它危险因素 靶器官损害或临床疾患 需要进行综合干预 流行病学 发病率及患病率总体情况： 国家地区差异：工业化国家＞发展中国家 种族差异：美国黑人＞白人 年龄差异：老年人最为常见 2010中国指南-我国人群高血压流行情况 高血压患病率的变化趋势 我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势 目前我国约有2亿多高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5 高血压防治现状 中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于50%、40%和10% 高血压发病的重要危险因素： 高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一； 超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素 我国高血压流行的二显著特点 从南到北，逐渐递增； 民族之间患病率有差异 高血压患病率的变化趋势 我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势 目前我国约有2亿多高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5 高血压发病的重要危险因素 高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一； 超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素 我国高血压流行的二显著特点 从南到北，逐渐递增； 民族之间患病率有差异 高血压防治现状 知晓率低＜ 50% 治疗率低＜ 40% 控制率低＜ 10% 病 因 病 因 遗传因素： 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素： 饮食 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄