强直性脊柱炎稿.pptVIP

血清阴性脊柱关节病诊治进展 (3) 来氟米特：是一种新型免疫抑制剂，属抗嘧啶代谢药。毒副作用小，无明显的致畸致癌性，但出现皮疹副作用较MTX多。用量：每日10~20mg。 用量从小量开始，0.25或0.5，每日2-3次，每周增加0.25，逐加量至1.0，每日2-3次。6周以上起作用。副作用有胃肠道反应，皮疹，血象改变，肝功异常等，均较少见，且一般为暂时性，停药后可逆转。有人观察用药1/2年，1年、2年有效率分别为71%，85%和90%。但不易坚持。 （2）甲氨喋呤（MTX）：一种叶酸拮抗剂，其有免疫抑制作用，50年代初用以治疗类风关、未得到重视，60年代用于治疗银屑病及银屑病关节炎，80年代再用于治疗类风关取得疗效，目前使用普遍。 MTX从小剂量开始，2.5-5mg/周，以后每周增加2.5mg，至直10-15mg/周维持，对早期病变有效，对周围关节有效，对中轴关节有效。副作用有胃肠道反应，骨髓抑制，脱发，口腔炎，血象改变，肝功能损害等。 （3）雷公藤多甙，有免疫抑制作用。对控制AS活动有肯定疗效，每日30-60mg，分次口服，但要注意其副作用，如白细胞减少，胃肠道反应，月经紊乱，精子活力下降等，症状减轻后应减量。 3、糖皮质激素：不做为常规用药，主用于①非甾体类药物过敏，②非甾体药加慢作用药控制不理想的患者，③严重外周关节炎，眼部疾病者。以强的松7.5-15mg/日为宜，特殊情况可适当加量。 四、CT引导下骶髂关节注射。 五、外科治疗 主要用于晚期AS，包括脊柱侧弯，驼背畸形，髋关节畸形、固定和坏死以及影响活动的跟骨骨刺。 幼年强直性脊柱炎（JAS） 系16岁以前儿童发生的脊柱关节和外周关节性病变，可导致脊柱强直和关节破坏，常伴有关节外表现。 * * 血清阴性的脊柱关节病是一组血清类风湿因子阴性累及脊柱、周围关节、关节周围组织的慢性炎症性疾病。 本组关节病在50年代前后一直被认为是类风关的亚型，错误把强直性脊柱炎称为类风湿脊柱炎或类风湿关节炎的中枢型。 70年代公认为是一组独立的关节炎。 80年代中期发现多种疾病具备一种或多种表现并伴有口腔溃疡、眼炎、皮疹等统称为血清阴性的脊柱关节病。 90年代提出未分化型脊柱关节病。 本类病症包括： 强直性脊柱炎 银屑病性关节炎 Reiter氏综合征 反应性关节炎 肠病性关节炎 幼年型强直性脊柱炎 幼年脊柱关节病 未分化型脊柱关节病 共同特点： 1、家族聚集现象 2、与HLA-B27有密切关系（其阳性率见于50%银屑病及肠病性脊柱炎，95%以上为原发强柱）。 3、与肠道革兰氏阴性杆菌有一定相关性。如强直性脊柱炎与肠道的肺克雷白杆菌相关，Reiter综合征与福氏痢疾杆菌相关，反应性关节炎与沙门杆菌，痢疾杆菌相关。 4、临床有以下表现可单独或重叠出现：眼炎，口腔、肠道和生殖器溃疡，尿道炎，前列腺炎，结节性红斑，银屑病样皮疹，坏死性脓皮病，血栓性静脉炎等。 5、外周关节炎常为本病突出表现，下肢关节多于上肢，常为不对称性。 6、无类风湿结节。 7、RF（一）。 8、骶髂关节炎，有脊柱受累可能性。 9、基本病理改变为肌腱端病或附着点炎。足跟痛、足掌痛都是常见的附着点表现。 血清阴性的脊柱关节病（Spondy loarthropathy,SpA）的比较 强直性 Reiter 幼年型强 银屑病 炎性肠病 脊柱炎 综合征 直性脊柱炎 关节炎 关节炎 发病年龄 40岁 青、壮年