强迫症(obsessive-compulsive_disorder).pptVIP

常见症状包括 疼痛：常见，各部位均可出现，与情绪状况有关。 胃肠道症状：常见，部分患者对某些食物特别不适。 泌尿生殖系统症状：尿频、排尿困难；生殖器或周围不适，性功能障碍，月经紊乱。 呼吸循环系统： 假性神经系统症状 未分化躯体形式障碍： 一种或多种躯体症状 症状具有多变性 临床表现类似躯体化障碍，但构成躯体化障碍的典型性不够，其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛，亦不够丰富。 病程半年以上，但不足2年。 疑病症：疑病障碍 担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康不相称。 病人反复就医，各种医学检查无阳性发现，但阴性结果及医生的解释均不能消除患者的顾虑。 部分患者可能有疾病基础，但与患者的内心体验严重不一致。 多伴有焦虑或抑郁情绪。 疑病观念未达到荒谬或妄想的程度。 躯体形式的自主神经功能紊乱 受自主神经支配与控制的器官系统的功能障碍所致。 最常见最突出的是累及心血管等系统、呼吸系统和胃肠系统。 症状通常为两种类型：第一种类型以自主神经兴奋的客观体征为基础，如心悸、出汗、脸红、震颤；第二种类型的特点是，更具个体特异性和主观性，而症状本身是非特异的，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感等。 病人把症状归于特定的器官或系统。但任何一种类型症状，都无法找到有关器官和系统存在器质性病变的证据。 本病的特征临床相在于以下三方面的结合：明确的自主神经受累、非特异性的主观主诉，以及病人坚持将之归咎于某一特定的器官或系统。 许多病人存在的心理应激或困难和问题。 有时可有生理功能的轻度紊乱，如呃逆、胃肠胀气、过度换气，但这些本身并不影响相应器官或系统的基本生理功能。 持续性躯体形式疼痛障碍 主要表现是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。 情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。 病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受损。 三、诊断与鉴别 诊断应注意： 存在各式各样，变化多端的躯体症状至少2年，且未发现任何恰当的躯体解释，不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证。症状及其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。 鉴别： 躯体疾病 抑郁症 精神分裂症 其他神经症 四、躯体形式障碍的治疗 心理治疗 药物治疗 物理治疗 体育锻炼 劳动疗法 躯体形式障碍的治疗注意事项 建立良好的医患关系是治疗躯体形式障碍关键。 明白应激常常导致躯体化障碍； 诊治重点不是寻找它们的病因； 治愈并非总能达到，但要力争最佳生活质量； 承认患者的躯体症状是真实的； 躯体形式障碍的治疗注意事项 询问患者的想法（是什么引起症状？）和恐惧（他/她所害怕的事情能否发生？）； 适当的保证（如：腹痛并不是癌症）； 分析当症状开始时存在的情感应激； 鼓励锻炼和愉快的活动 躯体形式障碍的治疗注意事项 巩固患者的进步，尽可能不要加强症状； 对于新发的症状，避免不必要的诊断性检查或新增加药物； 对于有更多慢性主诉的患者，有规律的限时的约诊能预防更为频繁的急迫的拜访； 神经衰弱（NEURASTHENIA） 神经衰弱的定义 神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳。常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，不少患者病前具有某种易感素质或不良个性。　　 神经衰弱的原因 目前大多数学者认为精神因素是造成神经衰弱的主因。凡是能引起持续的紧张心情和长期的内心矛盾的一些因素，使神经活动过程强烈而持久的处于紧张状态，超过神经系统张力的耐受限度，即可发生神经衰弱。如过度疲劳而又得不到休息是兴奋过程过度紧张；对现在状况不满意则是抑制过程过度紧张；经常改变生活环境而又不适应，是灵活性的过度紧张。 人类中枢神经系统的活动 ，在机体各项活动中起主导作用。而大脑皮质的神经细胞具有相当高的耐受性，一般情况下并不容易引起神经衰弱或衰竭。在紧张的脑力劳动之后，虽然产生了疲劳，但稍事休憩或睡眠后就可以恢复，但是，强烈紧张状态的神经活动，一旦超越耐受极限，就可能产生神经衰弱。　　 神经衰弱的发病机理 神经衰弱主要是各种原因造成大脑皮质内抑制过程的弱化。因为内抑制过程在人类种族的发展和个体发生上兴奋过程发生的晚，因而是比较脆弱的，在高级神经活动过度紧张甚至失调或伴有其他有害因素时（如；躯体其他疾病），它不仅容易受到损害，而且常常最先受到损害，表现为兴奋过程相对亢进即神经衰弱的早期阶段。此时，病人的自制能力减低，一些平时能够控制不该流露出的情绪及情感反应会失控表现出来，如；易激惹、不稳定。兴奋性释放增加了神经细胞能量的消耗，而且，使高级神经活动的兴奋--抑制规律紊乱。另外，由于内抑制过程的减弱，又使神经细胞恢复能力减低，造成神经细胞能量减少