2016循证医学在骨科护理中的应用.ppt

近年来，全球多数国家的护理实践发生了深刻的变化，一是实行了以病人为中心的整体护理；二是采用了临床路径这一全新的工作方式；三是实施了以实证为本的循证护理；四是开展了优质护理服务示范工程，使得基础护理和专科护理并行发展。 其中循证概念被许多医护工作者所认识和接受。它和优质护理服务示范工程都是整体护理的延伸，将以患者为中心的护理理念发挥得更为淋漓尽致。 1 循证护理的概述 1.2循证护理产生的背景及与优质护理服务示范工程之间的联系 服务对象的需求是循证护理实践的内在动力，也是优质护理服务示范工程产生的基础，医疗费用支付者时刻关注所付费用与所享有的护理措施是否等值；人们日益增长的对疾病治疗过程知识的了解和高要求；所有这些都对护理实践的科学方法和实际价值提出更高要求 ，而这也正是我们的优质护理服务示范工程的内涵所在。 护士介人循证护理实践的必然性在于：医学问题和医疗干预中的护士参与；护理问题和护理干预；描述问题、干预和结果的规范化语言在护理过程中的应用。 而优质护理服务示范工程的开展将护士从非护理工作中解放出来，将护士还给病人，且将病人承包到护士个人的工作模式，使护士能有更多的时间更准确的来找出循证问题的来源、问题的种类、从患者角度考虑问题、确定问题的范围，再通过与患者交流、查阅病历、了解患者的生活习惯和生活护理、用药疗效及用药后出现的不适症状为研究依据，同时根据患者的文化程度及接受能力，帮助个体制定具体实施方案来开展循证护理。为循证护理在临床中的运用提供了良好的土壤。 最好的护理研究证据不仅可以否定曾经已被接受的临床护理措施，也将随时可被更强，更准确；更有效和更安全的新证据取代 。 2 循证护理对优质护理服务示范工程的影响 2.1循证护理和优质护理服务示范工程一起促进护理独立学科体系形成 护理学虽然受到世人和有志之士的关注，但就学科而言，有许多护理手段仍停留在约定俗成的习惯与经验阶段，缺乏科学依据，甚至存在错误的观点与方法。真田弘美经过7年的研究，开发出褥疮防治标准，按此标准护理术后和临终患者，使褥疮发生率分别从9％ 和50％ 下降至0 和10．5％【6】。由此可见，循证护理打破了传统的思维和工作模式。 没有循证护理，我们将滑回过去，“护士不能真正了解自己所做的任何护理实践的依据”【7】 。循证护理不仅仅是一种理念，它是高科技时代护理工作顺应时代发展的必然产物，它和优质护理服务示范工程一样将以治疗为主的护理模式转变为以护理为主的护理模式，变被动服务为主动服务，是新的医学模式下护理实践的新的工作模式。 循证护理实践和优质护理服务示范工程一起为护士实施更加个性、更加有效、最新型的护理提供了机遇，从而取得最佳的临床护理效果，通过应用证据使最好的实践代替现有的实践，使得护理保持与最先进的医疗技术和医疗设备进步的一致性，有利于保持护理学科的活力。 2.2 对整体护理实施的影响 整体护理是先于循证护理和优质护理服务示范工程发展起来的一个新的护理理念，是随着医学模式和健康观念的转变、社会健康服务需求的提高而发展起来的。而优质护理服务示范工程是整体护理的延伸，它的中心理念就是要以人为中心，从护士和患者的实际情况出发，如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽略了护理人员的技能、忽视患者的个体化。 循证护理和优质护理服务示范工程的兴起无疑是给整体护理注入新的血液成分，对整体护理的模式起着指导的作用，循证护理和优质护理服务示范工程为临床护理提供了新的模式，它们可以把临床问题进行更为系统的陈述，选择并严格评估科学证据。它们能把个人临床经验同外部所获得的最佳证据结合起来，为临床决策和科研提供真实有效的证据。 对社会而言，循证护理的理念将科学与技术结合起来，为成本一效益核算提供依据，要求医护人员在制定医护方案与实施时，考虑医疗成本。这有利于节约医疗资源，控制医疗费用的过快增长；具有不可忽视的卫生经济学价值。因此，循证护理和优质护理服务示范工程一起共同补充和完善了整体护理的不足，为护理工作者所接受。 2.3有利于建立良好的医护、护患关系 循证护理和优质护理服务示范工程的加速推行将有利于加强医护间的协调性与一致性，建立起循证医疗与循证护理相结合的临床路径，推动建立医、护、患密切合作的诊治联盟，从而为患者提供最新、最科学、最有效的方案并实施治疗。同时，循证护理要求把患者的主观意愿、感受作为重要的直接证据，护士会更加关注患者的主观感觉，关心和体贴患者，这无疑会使护患关系更加密切和友善，从而推进优质护理服务示范工程的健康进展。 3 循证护理和优质护理服务示范工程实施中面临的问题 3.1缺乏有效的支持循证护理和优质护理服务示范工程的开展需要大量的人力、物力和时间，如需要花时间和精力去进行文献检索、承担病人的生活护理，承担以往