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《中医内科学》 总论 第一章绪言 【目的要求】 1、掌握中医内科学的定义，明确中医内科学的任务。 2、熟悉中医内科疾病的分类、命名及发病学特点。 3、了解中医内科学术理论的起源与发展。 一、“中医内科学”定义 中医内科学是用中医理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律的一门临床医学。它以脏腑、经络、气血津液等病理生理学说为指导，系统的反映了中医辨证论治的特点。 二、中医内科学的性质——临床医学 三、中医内科学的范围 中医内科疾病包括：外感病和内伤病 1、外感病包括伤寒和温病 2、内伤病包括： （1）脏腑病证：肺系病证、心系病证、脾胃系病证、肝胆系病证、肾系病证。 （2）气血津液辨证 （3）脑系经络病辨证 第一节中医内科学术理论的起源与发展 一、萌芽阶段——殷商时期 二、奠基阶段——春秋战国至秦汉时期 附：《内经》与《伤寒论》在中医学中的地位 1、始于战国而成书于西汉的《黄帝内经》始一部划时代的医学著作，全面的总结了秦汉以前的医学成就，其中最显著的特点是体现了整体观念和辨证论治，对内科疾病分别从脏腑、经络、气血津液等生理系统，风、寒、暑、湿、燥、火等病因，以及疾病的临床表现特点来加以认识，为后世内科疾病的分类与命名打下了基础。 2、东汉张仲景总结前人的经验，并结合自己的临床体会，著成《伤寒杂病论》，创立了包括理、法、方、药在内的六经辨证论治体系和脏腑辨证论治理论体系。 三、充实阶段——魏晋至金元时期 四、成形阶段——清明时期 第二节中医内科疾病分类、命名及其特点 一、中医内科疾病的分类 1、外感病：伤寒六经病证、温病卫气营血病证、三焦病证 2、内伤病：脏腑病证、气血津液病证、肢体经络病证 二、中医内科疾病的命名 1、以病因命名的：中风、中暑、虫证等 2、以病机命名的：郁证、痹证、厥证等 3、以病理产物命名的：痰饮等 4、以病位命名的：胸痹、肝着、肾着、肺痈等 5、以主症命名的：咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕等 6、以主要体征命名的：黄疸、积聚、水肿、鼓胀等 三、中医内科疾病的特点 1、中医内科外感疾病的特点 2、中医内科内伤杂病的特点 第二章中医内科疾病辨证论治纲要 第一节概述 【目的要求】 1、了解疾病的辨证原则。 2、掌握标本缓急治则。 3、掌握审证求因施治原则。 4、掌握顺应异法方宜治则的具体应用。 5、熟悉据证因势利导、先期治未病治则。 一、辨证原则 1、全面分析病情 2、掌握病证病机特点 外感时病：主要应按六经、卫气营血和三焦进行证候归类。 内伤杂病：（1）肺系病证：主要按肺气失于宣发肃降之病机特点进行辨证论治 （2）脾（胃）系病证：主要按中焦气机升降失常之病机特点进行辨证分析 （3）心系病证：应按血脉运行障碍和神明失司之病机特点进行辨证论治 （4）肝系病证：主要按肝气疏泄不畅、肝胆升发太过、肝风内动等病机特点进行辨证论治 （5）肾系病证：主要按肾阴、肾阳不足的病机特点进行辨证论治 3、辨证与辨病相结合 （1）辨证 在同一疾病可以有不同的证，称为“同病异证”。不同的病又可以有相同的证，称为“异病同证”。中医内科学对许多疾病的诊断均以证为名，反映了辨证论治的治疗体系和“同病异治”“异病同治”的基本精神，体现了中医治病的基本指导思想。 通过辨证就能够突出疾病的主要矛盾，给予相应施治。尤其是在辨病较为困难的情况下，有时可通过辨证取得疗效，解决问题。因此，辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的根本手段。 （2）辨病 辨病是对中医辨证的必要和有益补充，有利于进一步对疾病性质的认识，有助于掌握不同疾病的特殊性及发展、转归。 （3）辨证与辨病相结合 中医内科临证时既要辨证，亦要辨病。其中辨病论治是认识和解决某一疾病过程中基本矛盾的手段；辨证论治，是认识和解决某一疾病过程中主要矛盾的手段。因此辨病与辨证是相辅相成的，在辨证的基础上辨病，在辨病的同时辨证，辨证与辨病相结合，有利于对疾病性质的全面准确认识。 二、治疗原则 1、调节整体平衡原则——从调整阴阳入手，还要求对各种治疗措施和方药的运用都应适可而止，不可矫枉过正，以防机体出现新的不平衡。 2、审证求机论治原则——“同病异治”与“异病同治”就是审证求机论治在临证中的基本应用。“证同治亦同，证异治亦异”，说明“证”是决定治法方药的最可靠依据。 （1）“同病异治”的应用： 同病异治是指同一种疾病，由于发生在不同的患者身上，或处在疾病发展的不同阶段，所形成的病理变化不同，所表现的证候不同，因而治法也不同。 （2）“异病同治”的应用 异病同治是指不同的疾病若出现相同的病理变化，即形成相同的证候时，可以采取相同的治法。 3、明辨标本缓急原则——在临证时必须分清疾病的标本、至次、轻重缓急，而采取“甚者独行，间者并行”，也就是“急则治其标，缓则治其本”和“标本同治”的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急