一餐饮许可申请样本.docVIP

武城县《餐饮服务许可证》 申 请 材 料 XX饭店 目 录 1、《餐饮服务许可证》申请书 2、名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件，非经营性单位提供法定设立证明） 3、食品安全管理组织机构图或食品安全管理领导小组名单 4、法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件） 5、专（兼）职食品安全管理岗位及人员证明 6、专（兼）职食品安全管理人员身份证复印件 7、餐饮服务从业人员花名册 8、餐饮服务从业人员健康体检合格证明 9、符合相关规定的食品安全管理人员培训证明材料 10、餐饮服务从业人员培训报名花名册特大型餐馆、大型餐馆，学校食堂，供餐人数500人以上的机关、企事业单位食堂，连锁经营餐饮服务企业总部，集体用餐配送单位 XX饭店 申请日期： 山东省食品药品监督管理局制 填 写 说 明 一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政管理部门核定名称填写。 三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。 四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。 五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。 六、附申报资料： 1、名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件，非经营性单位提供法定设立证明） 2、食品安全管理组织机构图或食品安全管理领导小组名单 3、法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件） 4、专（兼）职食品安全管理岗位及人员证明 5、专（兼）职食品安全管理人员身份证复印件 6、餐饮服务从业人员花名册 7、餐饮服务从业人员健康体检合格证明 8、符合相关规定的食品安全管理人员培训证明材料 9、餐饮服务从业人员培训报名花名册 10、餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等） 11、餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明（应当 标明用途、面积、尺寸、比例、人流物流、设备设施位置等）； 12、经营场所地理位置图 13、食品安全规章制度 14、符合环境保护管理规定的证明材料或书面承诺； 15、生活饮用水安全检测报告（不能提供安全检测报告的，需提交生活饮用水安 全卫生的其他证明材料，如使用城市管网水证明）； 16、不属于《餐饮服务许可管理办法》第三十六、三十七条规定的被限定人员的 说明材料； 17、关键加工环节食品操作规程（特大型餐馆、大型餐馆，学校食堂，供餐人数 500人以上的机关、企事业单位食堂，连锁经营餐饮服务企业总部，集体用餐 配送单位应提交，其他单位不须提交） 18、属委托办理的，提供委托代理人资格证明，包括法定代表人（负责人或者业 主）委托书及委托代理人身份证明（复印件）；  申请人 X X 饭 店 地址 武城县城区振华街 98 号 经济性质 个体 固定资产(万元) 10 电话传真 无 邮箱 无 其他联系方式 无 法定代表人 无 法定代表人手机 无 负责人 无 负责人手机 无 业主 吴XX 业主手机 1234567890 委托代理人 无 委托代理人手机 无 职工人数 10 应体检人数 10 就餐座位数 150 加工经营场所面积 300平方米 申请许可项目： 类型：□特大型餐馆；□大型餐馆；√中型餐馆；□小型餐馆；□快餐店；□小吃店；□饮品店；□食堂；□集体用餐配送单位；□其他： 备注：□单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半成品加工； √中餐类制售；□西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售； □工地食堂；□学校食堂；□幼儿园食堂；□企事业机关单位食堂； √含凉菜含裱花蛋糕含生食海产品 序号 名称 数量 位置 备注 １ 冷冻库 １个 粗加工间 ２５立方米 ２ 冷藏库 １个 粗加工间 ２５立方米 ３ 冰箱 ２个 烹调间一个，凉菜制作间 一个 一个 ４ 冰柜 １个 食品仓库 ５ 消毒柜 ３个 餐用具清洗消毒间两台。 凉菜制作间一台 ５００立升两个 ６ 空气消毒灯 １盏 凉菜制作间 吊做 ７ 灭蝇灯 ８盏 烹调间，就餐场所 ８ 风幕机 ４台 对外的门、通道 ９ 废弃油脂回收装置 １部 烹调间 沙门、