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第九章 农村医疗卫生服务 农村始终是我国卫生工作的重点。多年来，党和政府对发展农村卫生事业十分重视，农民健康水平有了明显提高，为保护农村生产力，促进农村经济社会的和谐发展发挥了“保驾护航”的重要作用。2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（以下简称《决定》）颁布，各级党委、政府认真贯彻落实《决定》提出的各项措施，统筹城乡卫生发展，加大对农村卫生的投入，不断建立健全农村卫生服务体系，深化农村卫生管理体制和运行体制改革，稳步推进新型农村合作医疗，农村卫生事业得到进一步发展。 第一节 中国农村初级卫生保健 信息窗 初级卫生保健是指最基本的，人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的和全社会积极参与的卫生保健服务。 通过实施初级卫生保健，有效保障国民健康，维持和促进人的创造力和生产力，推动经济社会可持续发展，已成为国际社会的广泛共识和明智选择。中国政府坚持以人为本和全面、协调、可持续的科学发展观，把人民健康作为社会和经济发展的重要战略投资，提出了医疗卫生事业与经济社会协调发展的目标，并致力于建立一个能使人人享有的、体现社会公平的、政府和个人能够负担的、与社会经济发展水平相适应的初级卫生保健体系，使全体人民享有可及、适宜和可持续的卫生保健。 一、历史沿革 建国以来，中国政府始终坚持以农村为重点，坚持预防为主的卫生工作方针，立足于走中国特色的初级卫生保健发展道路，建立和完善农村卫生保健服务网络，发展农村合作医疗制度，培养农村适宜卫生人才，深入开展爱国卫生运动，极大改善了农村生产生活条件，显著提高了广大农民群众的健康水平。 （一）从国情出发，不断探索，初步创立初级卫生保健体系 建国初期至20世纪70年代，我国政府高度重视农村卫生工作，从国情出发，创造性地建立了以县、乡、村三级医疗预防保健服务网络、农村卫生队伍和合作医疗制度为支柱的农村卫生服务体系，被誉为中国农村初级卫生保健的“三大支柱”。这种中国特色的农村卫生模式与当时农村集体经济相适应，用较少的卫生投入，满足了大多数农村居民的基本卫生需求，从而基本消灭和控制了危害农民健康的常见病、传染病和地方病，有效改变了中国农村缺医少药的状况。这种低成本、广覆盖、能充分体现出卫生服务公平性和可及性的独特模式也为国际社会所公认。 20世纪70年代中期，世界卫生组织高度评价我国的初级卫生保健体系。认为中国的初级卫生保健制度是世界上唯一的用低廉的费用解决了居民的基本卫生服务问题，是发展中国家的典范。它不但对发展中国家有重大的作用，而且对发达国家也有借鉴意义。当世界卫生组织需要一个例证来证明其满足基本卫生服务需要可以实现时，中国的经验给予了最强有力的支持。自此，中国的初级卫生保健走向了世界。 1977年第30届世界卫生大会提出了一项全球性战略目标：“到2000年世界全体人民都应达到具有能使他们的社会和经济生活富有成效的健康水平--“2000年人人享有卫生保健(HFA／2000)”。1978年的世界卫生大会通过了著名的《阿拉木图宣言》，正式提出“初级卫生保健(PHC)”的概念，明确初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”全球战略目标的基本途径和根本策略。提出初级卫生保健概念和“2000年人人享有卫生保健”目标具有划时代意义，它突出“健康是最基本的人权”，其实质已成为全球卫生领域的一场思想革命，是公平和人道的体现，是卫生工作宗旨的根本性改变。《阿拉木图宣言》得到联合国的承认和各国政府的支持，成为全球社会经济发展新策略的组成部分、国际卫生发展历史的重要里程碑。 1979年12月以来，世界卫生组织先后确定我国山东省掖县、广东省从化县、上海市嘉定县、内蒙古科左中旗、新疆吐鲁番县、黑龙江省绥化市作为初级卫生保健合作中心，为发展中国家卫生官员和世界卫生组织会员国官员提供初级卫生保健培训；同时也不断总结我国初级卫生保健实施中的成功经验。1982年6月，世界卫生组织、联合国儿童基金会、世界银行在山东掖县组织召开国际初级卫生保健区间讨论会，卫生部在会上指出：明确把卫生工作的重点放到农村的政策；因地制宜建立基层卫生组织；国家、集体、群众三结合，各部门协调，多渠道筹集资金，多种途径培训卫生人员；做好城市对农村的支援；坚持群众路线，发动群众用自已的力量改变不卫生的状况和习惯是我国实施初级卫生保健成功的经验。与会专家通过实地考察和研讨，一致认为“在世界所有国家中，有一个特例—也就是中国，这个几乎生活着世界四分之一人口的国家—显著地示范着‘人人享有卫生保健’的目标如何实现。”“中国经验在实践中显示了所有初级卫生保健原则，通过研究中国，可以清晰地知道什么是初级卫生保健，什么不是初级卫生保健。”“如果发展中的国家能够像掖县这样，到2000年人人享有卫生保健的目标就可以实现。