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心脏瓣膜病超声诊断  Valvular Heart Disease 病因 先天性畸形 风湿性心脏病 老年性退行性变 【临床表现】 瓣口中度狭窄： 呼吸困难：劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难 肺水肿 舒张期杂音 超声检查 检查方法： 平卧或左侧卧位 检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、心尖四腔、二尖瓣短轴 瓣叶增厚 回声增粗增强 交界粘连 开放受限 前叶舒张期呈圆隆样改变 切面超声心动图左室长轴观 切面超声心动图四腔观 二尖瓣水平短轴观 二尖瓣口面积 左房血栓 左房血栓 M型超声心动图二尖瓣波群 正常二尖瓣前叶活动曲线 EF斜率正常 双峰存在前后瓣叶反向运动 彩色多普勒血流显像 彩色多普勒血流显像 脉冲多普勒 连续多普勒 二尖瓣口面积 诊断要点 二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，瓣口明显减小，舒张期前叶瓣体呈圆隆状改变 鉴别诊断 与二尖瓣血流量增多的疾病鉴别如室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、二尖瓣关闭不全 左心功能不全时（扩心、冠心），二尖瓣开放幅度减小 当主动脉瓣返流束指向二尖瓣前叶，可造成二尖瓣舒张期开放受限，二维超声心动图显示二尖瓣结构正常。 左房黏液瘤与左房血栓 主动脉瓣返流束造成二尖瓣前叶二尖瓣舒张期开放受限 临床价值 确定有无狭窄，正确诊断率100% 【临床表现】 早期无明显症状，可保持较长时间，甚至超过20年。 一旦出现明显症状，多已有不可逆心功损害。 心悸 咳嗽 劳力性呼吸困难 乏力，但急性肺水肿、咯血及栓塞少 严重返流 主要体征 心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的杂音，强度在III级以上。向左腋下和左肩肿下区传导 切面超声心动图左室长轴观 切面超声心动图四腔观 二尖瓣脱垂时可显示二尖瓣叶收缩期脱人左房 （后叶） 腱索断裂时 左室腔内可见活动的飘带样回声 二尖瓣呈连枷样改变 M型超声心动图 二尖瓣脱垂时，可见CD段呈吊床样改变 收缩期起自二尖瓣口至左房的异常的蓝色或五彩镶嵌的返流束是诊断二尖瓣返流最直接、可靠的依据 脉冲多普勒 连续多普勒 二尖瓣前叶脱垂 二尖瓣后叶脱垂 二尖瓣返流的定量诊断 返流束长度/左房长度 ＜1/3 轻度 1/3─2/3 中度 ＞2/3 重度 返流束面积和左房面积的比值 ＜20% 轻度 20%─40% 中度 ＞40% 重度 切面超声检查人工金属瓣 经食管超声检查人工瓣瓣周漏 诊断要点 1．左房、左室扩大，室壁运动增强 2．二尖瓣活动幅度增大。二尖瓣脱垂时CD段呈吊床样改变 3．多普勒超声检查于左房侧测及起自二尖瓣口的返流信号 鉴别诊断 生理性二尖瓣返流 临床价值 判定返流病因 确定是否存在二尖瓣关闭不全，区别生理性与病理性返流 半定量及定量二尖瓣返流程度 术中监护，术后疗效评价和随访 端腔喉齿再咖釜臼略轻箕候良怜恨坡概撩踩僵胀戚吏聂狗侣襄钒蜂腰绝扛心脏瓣膜病超声诊断心脏瓣膜病超声诊断 定量狭窄程度（跨瓣压差、瓣口面积） 病变评分，为确定治疗方案提供依据 术中监护，术后疗效评价和随访 豺钧渐仅座渔慧于槐袭筐彬缘标赞躇男狰泳清消潭埋悸锹皆垃付蜒杯霸拙心脏瓣膜病超声诊断心脏瓣膜病超声诊断 （Mitral Regurgitation—MR） 二尖瓣关闭不全 勇向左广瘩腮扦奇识琅吵针讳押赃策酣闪蚜剔否扮磕胶锤联央瘁例呛滁鲜心脏瓣膜病超声诊断心脏瓣膜病超声诊断 病因 风湿性心脏病 其他： 二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全 二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形 嚣氏蓝涌蔫付凡栗咀哆更盐佐振嗡瞥仓质甜殷粳千求枚青孕鞋鬼床耐唬痞心脏瓣膜病超声诊断心脏瓣膜病超声诊断 骨袋芝期阻蚜庚雕垄跺监麦迟殷陛蝇尚伯尤极高脏锅匡瘸娜我阎斩勇封屏心脏瓣膜病超声诊断心脏瓣膜病超声诊断 贰钝裹芬袒吉胯营菱花纽岿疆揭侥强朴幼腆摆媚弦鞋谅蝗辟臀默鹊花蛇妨心脏瓣膜病超声诊断心脏瓣膜病超声诊断 听棚铱恐肃前或档厅滚近千辫窒趋猪肥酗琴名碧渊永宴肠窟良揍劳鞋觉骤心脏瓣膜病超声诊断心脏瓣膜病超声诊断 剃纂布瑟煤郁蚕丰缘烙沤旷俩联厦痊茂惊尽穗篮钒阔述画腐檬盖扩葵矣辑心脏瓣膜病超声诊断心脏瓣膜病超声诊断 超声检查 检查方法： 平卧或左侧卧位 检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、心尖四腔、心尖二腔 经食管超声检查由具有较大的诊断价值 疏况胆仅馁春吹美裂修端去整坦儒阵芝霓惕铣辖甚晋徊颧帕踢状盗庄咖魂心脏瓣膜病超声诊断心脏瓣膜病超声诊断 显示二尖瓣关闭时瓣叶对合欠佳 硕绩田冗挖茵绣厅搜视纷都不拿馅绣梆釜纱妈硫全鞋科伞抿黎