三、桂枝加厚朴杏课件.pptVIP

三、桂枝加厚朴杏子汤 【方药】 桂枝三两(去皮)(9克)，甘草二两(炙)(6克)，生姜三两(切)(9克)，芍药三两(9克)，大枣十二枚(擘)(4枚)，厚朴二两(炙去皮)(6克)，杏仁五十枚〔去皮尖)(6克) 【煎服】 上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。 【原文】 喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。（18） 太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。(43) 【方解】 本证为风寒引动肺气上逆所致。肺主气，外合皮毛，若风寒袭于肌腠，内迫于肺，致肺寒气逆，发为喘息。 桂枝汤——解肌表之邪，除内迫之势。 厚朴、杏仁——下气，平肺气之上逆。 【功效】解肌祛风，降气平喘。 【主治】 1、主症：发热，汗出，恶风，气急喘息，胸满，苔白薄，脉浮缓。 2、副症:咳嗽，咯吐白痰。 【临证思路】 1、喘家中风，即外感引动宿疾而喘者。 2、误下微喘，即邪未内陷，正气上逆者。 3、本方主治桂枝汤证而肺气失宣，胸满喘咳者。临证紧扣营卫不和之机，汗出之症，凡急性支气管炎，喘息性支气管炎，慢性支气管炎急性发作者均可。倘若证见脉紧无汗，或内有水饮，成邪已化热之表实证均非本方所宜。 【验案】 （一）表证误下致喘息案 戊申正月，有一武弃在仪真，为张遇所虏，日夕置于舟艎板下，不胜跧伏，后数日得脱，因饱食，解衣摸虱而自快，次日遂作伤寒。医者以因饱食伤而下之，一医以解衣中邪而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘息高，医者怆惶不知所指。予诊之曰:太阳，下之表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤，此仲景法也。医者争:某平生不曾用桂枝，况此药热，安可愈喘?予曰:非汝所知也。一病曰投而喘定，再投而湒然汗出，至晚，身凉而脉已和矣。医者曰:予不知仲景之法，其神如此，岂诳惑后世也哉，人自寡学，无以发明耳。（许叔微医案） 按语:解衣受寒，肺逆作喘，虽得于饱食之后，但无食滞之征，故下之为误。病合桂枝加厚朴杏子之法，故一投而喘定。 （二）外感引动宿喘案 刘某，男，42岁。素有痰喘之疾，发作较频。春日伤风，时发热，自汗出，微恶风，头痛，且引动咳喘，发作甚于前，胸闷而胀，气喘倚息，痰白稠量多，喘咳之时则汗出更甚。不思食，舌苔白腻，脉浮缓，关滑有力。此风邪伤表引动痰喘复发，外风挟痰浊壅滞胸脘，肺胃气逆不降所致。方用桂枝加厚朴杏子汤加味：桂枝9克，白芍6克，生姜2片，炙甘草4.5克，厚朴9克，杏仁9克，蜜麻黄1.5克，浙贝母9克，苏子9克，炒枳壳9克。连用3剂后，表证去，自汗止，痰喘亦平。（陕西中医学院:《伤寒医案选》，第2页，1973） （三）久病咳喘案 陶某，女，61岁。咳喘十余年，时发时愈。咯出白粘痰，多咳即喘，夜难平卧，容易汗出，纳少神疲，腰痛酸楚，舌质淡青，舌苔薄腻，脉象细滑。痰饮恋肺，感邪即发，肺失肃降。治拟桂枝加厚朴杏仁汤加味：桂枝4.5克，生甘草4.5克，厚朴3克，杏仁6克，苏子9克，炙紫菀15克，陈皮6克，前胡6克，淮小麦15克。3剂喘减轻，痰粘不易咯出，渐能平卧，汗亦渐止，腰酸足麻，纳食略减，舌质淡，脉细，仍用原方去厚朴。随访，据述停药后咳喘巳愈，半月来未发作。(《黄文东医案》)。 按：咳喘虽久，紧扣易汗出，舌淡青等症，辨其为营卫不和，血脉不畅之体质，恰合桂枝汤证，以此加减获效亦属必然。 * * *