急性腹痛的诊断思路new.ppt1.ppt

平安医院 褚鸷 ▲急性出血 发病突然，有出血性休克表现，以及进行性血红蛋白与红细胞计数减少急性贫血现象，如出血至消化道内则伴有呕吐或黑便，由腹内脏器破裂而出血至腹腔内，腹膜刺激症及移动性浊音，穿刺可抽出血液。 无明确体征，病程虽长而全身改变不明显。 ▲功能性紊乱腹痛是间断性、游走性、一过性或不规则性，缺乏明确定位；一般腹痛很少超过3—6小时，虽超过6小时，也渐趋好转；症状重而体征轻，腹软、无固定压痛及反跳痛； 1．接触病人初始 对所有的急腹症病人，病史询问及体检，对病人腹痛的症状、重要的体征和常规的化验资料加以收集和分析、首先要解决的问题是，该病人有无危及生命的病因引起的急腹痛．急查心电图以澄清。如心电图阴性，还应照胸片除外左或右下肺炎。 2．及早发现需紧急手术的急腹症的征象如果临床观察中发现以下特征时要高度怀疑外科急腹症存在。 (1)任何急腹症病人的腹痛定位清楚、有局限压痛点者。 (2)凡是全腹压痛伴腹膜刺激征的病人合伴全身中毒性反应者。 (3)急性腹痛持续存在超过6h以上者。 (5)腹部发现搏动性肿物，局部有血管杂音、疼痛难忍、血压不稳者。 (4)平卧位检查血压不能维持在正常水平，而病人无消化道出血但有腹肌紧张者。 3需手术急诊观察内容。 (1)治疗休克 (2)详细进行疾病的诊断：经过矫治休克、病情稳定后，应详细询问病史、查体并结合化验及影像学检查按上节诊断步骤得出疾病的诊断、然后对病人分别进行如下处理。 急腹症病人经过详细检查及综合分析得出初步诊断意见后，大体上可分成三类即: ①需立即进行急诊手术； 表 急腹症病人急诊手术的指征 ②不需立即手术但可先行非手术治疗，以后作择期手术； ③诊断尚不肯定，还需继续观察。 1．急诊手术的术前准备 (1)药物止痛 (2)胃管减压 (3)液体输注 (4)预防性抗生素应用 (5)保留尿管 (6)控制并存病 2．诊断尚未确立病人的继续观察步骤 (1)观察症状的变化 (2)定期复查体征的变化及发展趋势 (3)必要的实验室检查 (4)生命体征的变化 （5)必要的影像学复查 (6)必要的腹腔穿刺或腹腔灌洗复查 ● 急性胃炎 ● 糜烂性胃炎及应激性溃疡 ● 溃疡病致腹痛 ● 坏死性小肠炎 ● 急性胆囊炎和胆石症 ● 胆道蛔虫症处理 ●急性胰腺炎 ●急性肠系膜血管性 疾病的治疗 急性肠系膜血管性疾病，包括动脉栓塞、血栓形成和非闭塞性肠系膜缺血，治疗方法包括非手术和手术两类。 ▲非手术治疗 1 一般治疗纠正心衰、休克、酸中毒或电解质紊乱。 2 血管扩张剂可迅速有效地缓解动脉痉挛，改善肠管缺血状态和避免肠坏死的发生。如罂粟碱，妥拉苏林或胰高血糖素等。其中以罂粟碱较为安全，也最为常用。首先给予罂粟碱30mg作为试验剂量 。 3 局部血管内溶栓治疗也有一定效果，治疗方法是经导管将链激酶、尿激酶等溶栓剂直接注入血栓内。 ▲手术治疗 手术治疗的目的是： ①了解疾病的程度，确定诊断； ②重建肠系膜血流； ③切除坏死肠管。 在作好充分的术前淮备，如胃肠减压，补充血容量和抗感染等情况下，针对不同的病因和病情，采用不同的术式。 1．栓子切除术急性肠系膜动脉栓塞早期，肠管尚未坏死时，可行栓子切除术。 2．血栓切除术用于急性肠系膜动脉血栓形成。 3．旁路移植术通常用于动脉血栓形成。 4．肠切除术是最常用的术式。 ●泌尿系结石的治疗 ●痛经的治疗 ● 腹痛对症处理 在作出肯定诊断和制定诊疗计划前，不用麻醉剂或强的镇静剂； 腹痛者可用654-2或阿托品等适当配合镇静剂 穴位及痛点封闭 消心痛口含除具有一般止痛作用外，对有腹腔器官血管痉挛供血不足更有益。 老年人急腹症，临床表现症状和体征较实际病情轻，用药时更应重视。 老年人止痛，镇静剂应慎用，如果用宜减剂量 。 呕吐、腹胀者应作胃管引流 。 诊断不清或症状不缓解留院观察，不轻易放走。 对危及生命的要先抢救病人，边抢救边检查或待病情平稳则作检查或手术治疗。 ● 伴血尿，提示泌尿系统疾病 ● 伴阴道出血 ▲如伴阴道少量出血见于先兆流产、异位妊娠、围排卵期出血、胎盘早剥、人工流产术子宫痉挛性收缩。 ▲流产、子宫内膜下肌瘤、子宫内翻、子宫破裂。 ▲如月经样暗血见于原发痛经、子宫内膜异位症。 ● 伴阴道分泌物增多 ▲盆腔炎、子宫内膜炎 ▲子宫黏膜下肌瘤 ▲感染性流产、胎盘残留 ▲宫颈癌、子宫内膜癌晚期 ● 伴排尿异常 ▲泌尿系感染 ▲前列腺肥大 ▲体积较大的子宫黏膜下肌瘤 ▲脱垂