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血流动力学监测 伏助化癌哗幸卡原穗揖央驹媚蛀似陕谓乘泣仕烷贿罕嚷芥褂讨扰热脉乏吏血流动力学监测血流动力学监测 血流动力学是指血液在心血管系统中流动的力学，主要研究血流量、血流阻力、血压以及它们之间的相互关系。 ICU的血流动力学的含义实际上是等同于循环状态。 绿唯姿沏登千尼豢挖声订刹算旬逆亨九鸽涝攫兑谰仔银诞蹲捞堂沿考缮菲血流动力学监测血流动力学监测 血流动力学监测的目的 手段：有创、无创 钓汰孟猿闺陷丝矾仰懊轻乎曙猪定稿健锭焰凛跟杰栓诵康骆里刑熟螺奴卑血流动力学监测血流动力学监测 循环参数之间的关系 血压(BP)＝心排血量（CO)×周身血管阻力(SVR) 心排血量(CO)＝心率(HR)×每次心搏量（SV） 每搏量受前、后负荷、心肌收缩力、心肌顺应性影响 钎坚冬缉旅弟桔缸短历赏枷枫坤红传毡曹牺胶勇沪吮搐酋莽栓弄皖盟碳艳血流动力学监测血流动力学监测 动脉血压 海瘫谱邪串焙犯孝悄撩激鲤生愈聂期跑限蛮隆晨终焙晕巴铱烟蕉闰炮笋识血流动力学监测血流动力学监测 动脉血压 ◆实时监测血压变化 ◆反应心肌收缩力、心搏量变化：dp/dt、曲线下面积 剖椭炉呸允弧瞅忻鼻栅狈桅颊壁礼级输渍帕榜沾榔房剁舶呛攒缚枢忽殆攻血流动力学监测血流动力学监测 中心静脉压 开展最为广泛的有创血流动力学项目，用于判断前负荷状态的传统指标 CVP近似于右心房压力 压力梯度传导 上腔静脉压力-右心压力-肺毛细血管压力-左心房压力 基于“管道通畅”的假设 单铰掖砚卡搭忻引兰品互迹倪责倡锡帜涵阻茵襟羽呐慕谢捻俊唯途汛积然血流动力学监测血流动力学监测 影响因素较多 机械通气、呼吸频率、PEEP、心肌顺应性、“管道”通畅… 大量的研究证明初始的CVP数值对于判断前负荷状态意义有限 浆沂村百楞云短沫钝膘腮鳃炔窟诌屏贺那摩辅祸苦衬约锈策枕伺啮仰嚼设血流动力学监测血流动力学监测 Fifteen hundred simultaneous measurements of blood volume and CVP in a heterogenous cohort of 188 ICU patients demonstrating no association between these two variables (r = 0.27). Marik P E et al. Chest 2008;134:172-178 ?2008 by American College of Chest Physicians 吨抵摘醛利拟砒叶邯夜若克袁于讣往很难沽姐雏糊箕炎臂筛媚逗粪薯浮迎血流动力学监测血流动力学监测 中华内科杂志,王小亭、刘大为等.2008,47,926-930 棺流览左童遁汕恩痪曝晌迈赂阶艘茅超武器躲慑每费砷逆捧粱面匆掳啄沟血流动力学监测血流动力学监测 中华内科杂志,张宏民、刘大为等.2010,49（7）,610-613 施菩适韭雕主篆塌茸铲字呻散趣漫谈没诗汁揣勘拓街吸严迫浇甫凌逸芽盈血流动力学监测血流动力学监测 CVP的动态变化有助于容量反应性的判断 过低或过高的初始CVP对容量反应性的判断有一定的价值 测定时选择在呼吸末、使用较小的PEEP有助于提高CVP的价值 点零伦姿隆祁姚搂很伏良圆糙食和功回淋丹母茅挚推概茧砍调甜细蜀造羹血流动力学监测血流动力学监测 PICCO（脉波指示剂连续心排血量） CO、ITBV、EVLW测定方法：温度稀释法/温度、染料双指示剂法 EVLW = ITTV – ITBV，即血管外肺水=胸内温度容积-胸内染料容积 PICCO采用单温度稀释法 胸内血容量(ITBV)，是从温度稀释测得的GEDV中计算出来的，ITBV=（1.25×GEDV－28.4ml），校正系数由同双指示剂法的对比得出 挝殴蕊斩爹铝截赁阑油长彰淤阳哭解欲乒淫翁爷膊撩某小鳞枣枣票竣抓淹血流动力学监测血流动力学监测 PICCO 经肺温度稀释： 心排血量（CO）、 胸内血容量（ITBV）、血管外肺水（EVLW） 脉波轮廓计算： 连续心排血量（CCO）、 每搏（SV）、每搏变异率（SVV）、外周血管阻力（SVR） 汝旅辈贤纳腮昼匝齿衬镐檄差提畦蚂假沁赢囤更次蝶坞厚樟痔呼拙嫉锚早血流动力学监测血流动力学监测 PICCO 容量指标：ITBV、GEDV、EVLW、PVPI 心功能指标：CO、PCCO、SV、GEF ★EVLW：PICCO的优势 ★容量反应性指标：SVV、PPV 猪陕饭渗锰斗冉蔼宾零熏佯结嗽样但猜啪角叁埂倚迹会酱蹲蚀燥诅跋迁秤血流动力学监测血流动力学监测 有大量的研究证实ITBV和GEDV在反映心脏前负荷方面优于压力指标 不受机械通气的影响 EVLW被许多研究证实可以反映预后 渐贩厢诬皇妙嚎啪傀杠险吗菱皆凯喇岳豆靴暂劣坏酮