冯捷-银屑病的外用fengjie课件.ppt

外用药治疗银屑病的重要性 外用药治疗银屑病的重要性 重要方法 , 局限型面积不超过20% 可单独使用；严重、泛发型 用内服药或其他疗法，但外用药仍为常规治疗不可缺少。 外用药治疗银屑病的重要性 83% 患者的为轻至中度银屑病 (≤ 2% BSA)；80%银屑病患者中大多数只需要外用治疗就能缓解症状. 1、Stern et al. J Investig Dermatol Symp Proc. 2004;9:136-139; 2、Sch?n et al. N Engl J Med. 2005;352:1899-1912; 3.、Lebwohl et al. Cutis. 2007;79:5-10. 外用药治疗银屑病的重要性 皮肤的吸收作用 皮肤具有吸收外界物质功能。 途径 1、透过角质层细胞。 2、透过角质层细胞间隙和毛囊。 3、皮脂腺、汗腺。 外用药治疗银屑病的重要性 角质层厚度不一，吸收能力不同： 1、阴囊 ＞前额 ＞大腿曲侧 ＞上臂曲侧 ＞前臂＞掌跖 2、婴儿 ＞ 成人 3、药物剂型软膏硬膏＞霜剂 ＞粉剂、水粉剂 外用药治疗银屑病的重要性 外用药的优势； 皮肤良好的吸收作用 直接作用与皮损 迅速发挥药效 减少系统用药的副作用 外用药治疗银屑病的重要性 外用药治疗银屑病应遵循正规、安全、个体化的原则。使用 公认的外用药和方法。 外用药治疗银屑病的重要性 确保患者的安全，不能只为追求近期疗效，而导致严重不良反应发生。 外用药治疗银屑病的重要性 根据不同患者的病情需求、既往史及药物不良反应等选择适当外用药、不同剂型和最佳方法。 外用药治疗银屑病的重要性 治疗银屑病常用的外用药 [种 类] 凡士林、甘油、矿物油、尿素 等。 [作 用] 润泽、去屑、改善外观，减轻不适 感、减少激素等其它外用药物用量。 [应 用] 急性期、进行期、红皮病型 。 二、角质促成剂 (keratoplastics ) 二、角质促成剂 (keratoplastics) 三． 角质松解剂：(keratolytics)又称角质剥脱剂 三 角质松解剂： 四、维A酸类(retinoid) 他扎罗汀作用: 1、调节角质形成细胞的异常分化。 2、抑制其过度增殖。 3、影响免疫系统和炎症过程。 4、改变靶细胞间的粘附等作用 。 四、维A酸类(retinoid) [用 法 ] 每天晚上 一次。 在皮疹表面涂抹 少量药物， 头皮、指甲均可使用。 四、维A酸(retinoid) [ 注意事项 ] 1、他扎罗汀有致畸作用，虽然 外用后吸收极少，妊娠妇女仍应避免使用， 必须有效的避孕 。 四、维A酸类 [注意事项] 2、 避光。 3、 不能用于眼周和生殖器周围，凝胶每次使用时不能超过体表面积的20%，而乳膏不超过35% 四、维A酸类 [注意事项] 4、维甲酸外用多与其他 治疗方法联合使用，以降低药物的使用剂量和副作用。 四 维生素D3衍生物 [作 用] 抑制 增生，诱导分化、抑制T细胞活化。 疗效与激素媲美，但无激素的副作用 起效 较激素慢，但缓解 期较长。已成为治疗银屑病的一线药物。常用卡泊三醇、 他卡西醇。 四 维生素D3衍生物 （一）卡泊三醇 [剂 型 ] 卡泊三醇（达力士）软膏 卡泊三醇（达力士）擦剂 得福宝（卡泊三醇加激素） 五 维生素D3衍生物 （一）卡泊三醇 [卡泊三醇与激素序贯] 第二阶段 2周 皮疹变平，皮损红色，卡泊 三醇周一至周五每天2次，强效激素周六、日每天2次，替代激素的过渡。 五 维生素D3衍生物 （一）卡泊三醇 [卡泊三醇与激素 序贯] 第三阶段 2周 皮损淡红色卡泊三醇每天2次；酌情逐渐减少次数达到最佳疗效后，维持治疗，以减少复发。  （一）卡泊三醇 [卡泊三醇与激素 序贯 ] 提高卡泊三醇疗效 1、维生素D3衍