肺泡通气血流比例失调.ppt

呼 吸 病 理 生 理 Respiratory pathophysiology 第一节、 肺外呼吸功能的评价 肺通气（Pulmonary ventilation ）： 肺总容量(total lung capacity，TLC) 用力肺活量(forced vital capacity，FVC) 肺泡通气量(alveolar ventilation, VA) 残气量(residual volume，RV)： 死腔量(dead space volume, VD) 顺应性(compliance) 肺换气（Gas exchange）： 肺弥散量(diffusing capacity) 肺泡气－动脉血氧分压差[P(A-a)O2]， 肺通气功能的评价指标 肺总容量(total lung capacity，TLC): 指肺所能容纳的最大气量。成年男性平均约5000ml，女性约3500ml。 用力肺活量(forced vital capacity, FVC)：指最大吸气后用力呼出的气量。正常成年男性平均约为3500ml，女性约2500ml。肺活量反映了肺一次通气的最大能力，一般来说肺活量越大，肺的通气功能越好。 肺通气功能的评价指标 残气量(residual volume，RV)：指最大呼气末气道内残留的气量。正常成人约为1000 ～1500ml。 功能残气量(functional residual capacity, FRC)：指平静呼气末存留于肺内的气量，正常成年人约为2500ml。功能残气量能缓冲呼吸过程中肺泡内氧和二氧化碳分压的急剧变化。 肺通气功能的评价指标 肺泡通气量(alveolar ventilation, VA)：指的是参与气体交换的通气量，是真正有效的通气量，因此，也称为有效通气量。肺泡通气量与肺通气量不同，肺通气量中有一部分气体是不能进行气体交换的。 死腔量(dead space volume, VD)：进入气道但不参与气体交换的气量。 顺应性(compliance)：在外力作用下，弹性组织扩张的难易程度。容易扩张即顺应性大，不易扩张则顺应性小，它与弹性阻力呈反比关系。 肺换气功能的评价指标 肺弥散量(diffusing capacity)：指气体在1mmHg分压差下，每分钟经肺泡膜弥散的容量。反映了肺换气的效率。 肺泡气－动脉血氧分压差[P(A-a)O2]：指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之差。可反映肺泡膜氧交换状态。 第二节、呼吸衰竭 呼吸衰竭(respiratory failure)：是指由于外呼吸功能严重障碍，导致动脉血氧分压降低，伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。 诊断呼吸衰竭的主要血气标准是PaO２低于60mmHg和/或PaCO2高于50mmHg。 呼吸功能不全(respiratory insufficiency) 呼吸衰竭的分类 按动脉血气改变：低氧血症型（I型） 高碳酸血症型（II型） 按发病机制：通气障碍型和换气障碍型 按病变部位：中枢性和外周性 按发生快慢和持续时间的长短：急性和慢性 呼吸衰竭的病因与发病机制 一、肺通气功能障碍 限制性通气不足(restrictive hypoventilation) 因吸气时肺泡扩张受限制而引起的肺泡通气不足。 阻塞性通气不足（obstructive hypoventilation) 由于呼吸道狭窄或阻塞，使气道阻力增加所致的通气障碍 1. 限制性通气不足常见原因 呼吸肌活动障碍 中枢神经系统或周围神经系统器质性病变 麻醉药、镇静药过量所致的呼吸中枢抑制和神经阻滞； 呼吸肌收缩功能障碍：呼吸肌疲劳；呼吸肌营养不良性萎缩；低钾血症、酸中毒引起的呼吸肌无力等。 1. 限制性通气不足常见原因 胸廓或肺的顺应性降低 严重的胸部畸形、胸膜粘连增厚或纤维化 严重的肺纤维化（石棉肺、矽肺、弥漫性肺间质纤维化） 表面活性物质（alveolar surfactant）生成不足和（或）消耗、破坏增多 胸腔积液和气胸 肺扩张受限 肺泡表面活性物质 Laplace定律 2. 阻塞性通气不足 阻塞性通气不足（obstructive hypoventilation)：由于呼吸道狭窄或阻塞，使气道阻力增加所致的通气障碍。 气道阻力（airway resistance）：气体流动时，气体分子之间和气体与呼吸道内壁之间产生摩擦而形成的阻力。影响气道阻力的因素是多方面的，其中以气道内径最为重要。R ? 1/r4 2. 阻塞性通气不足 气道阻塞: 中央性：指气管分叉处以上的气道阻塞。又分为胸外与胸内阻塞2种。 外周性：内径小于2mm的小支气管狭窄或阻塞。常见于慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 中央性气道阻塞 阻塞位于胸外（ extratho