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五官影像检查及影像解剖 一、眼及眼眶 一、基本知识： 1. 顶壁：额骨眶板.蝶骨小翼 底壁：上颌窦的顶壁 外壁：颧骨.蝶骨大翼 内壁：纸板 3. 眼副器 主要包括眼睑.结膜.泪器.眼球外肌和眶内结缔组织性结构，对眼球起保护.运动和支持作用。 4. 眶裂和视神经管 视神经管由蝶骨小翼构成，视神经和眼动脉位于管内，长约10~12mm。 眶上裂位于蝶骨大翼和蝶骨小翼之间的空隙，眼经脉和3.4.6颅神经及第8颅神经第一分支通过眶上裂进入中颅窝。 眶下裂是眼眶和翼腭窝.颞下窝之间的通道。 二. 眼及眼眶的影像检查方法和表现 1. X线平片 （1）眼眶正位片（柯氏位） （2）侧位 主要显示眼眶的 顶底范围。 （3）瓦氏位 两侧眶下缘 对称显影，边缘光滑。 （4）视神经孔位 位于蝶骨小翼 内侧的视神经孔投影于眶 外侧壁的前方，大小约 5mm，一侧扩大提示有 病变。 2. CT （1）扫描方法：扫描层面平行于外耳道上缘至眶下缘之间的连线，该层面与视神经的走行一致。层厚为3mm，让病人向前看，保持眼球固定。对病变部位可减薄1~1.5mm扫描。 （2）CT表现：A. 眼球 可见眼环.晶状体及玻璃体。B.眼外肌 可见内外上下直肌自眼球附着处向眶尖走行。 C.视神经 自球后极向眶尖走行，宽约3~6mm。 D.球后脂肪。E.泪腺 较高层面位于眼眶外上方的泪腺窝处。 正常眼球，视神经，眼外肌 正常眼球，视神经，眼外肌 正常眼球，视神经，眼外肌 正常眼球，视神经，眼外肌 正常眼球，视神经，眼外肌 视 网 膜 母 细 胞 瘤 视 网 膜 母 细 胞 瘤 眶内血管瘤 眶内血管瘤 眶 内 脑 膜 瘤 3. MRI 在MRI的图像中，眶骨因含有钙无信号而显黑色，眼球内眼前房及玻璃体内因含水分较多表现为T1加权呈黑色低信号，T2加权呈白色高信号。眼环多层结构信号高于玻璃体。视神经为灰色信号，眼球外肌为中等信号，球后脂肪为高信号。 5. 眼眶超声检查 自角膜弧形线测量至后极球壁为眼球长径，一般为24mm，横径23mm。 二 鼻旁窦的影像检查方法及表现 一.基本知识 1.鼻腔 （1）分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。被鼻中隔分为左右两腔，鼻中隔由梨骨.筛骨垂直板和软骨等覆以粘膜而成，向前经鼻孔通外界，向后经鼻后孔通鼻咽。 （2）外侧壁有三个向下弯曲的骨片，为上鼻甲，中鼻甲，下鼻甲。 2. 鼻旁窦：上颌骨，额骨，蝶骨，及筛骨内的含气骨腔，开口于鼻腔。分为前组和后组，前组包括额窦，前组筛窦及上颌窦，后组包括后组筛窦及蝶窦。 上颌窦.额窦.前组中组筛窦开口中鼻道。 后组筛窦开口上鼻道。 蝶窦开口蝶筛隐窝。 3. 窦口鼻道复合体 由上颌窦口，筛漏斗，筛泡，钩突，半月裂和中鼻道构成。 二 副鼻窦的影像检查方法及表现 1. X线平片 （1）瓦氏位片 两侧眼眶内侧壁之间的含气腔是额窦，额窦下部中线处是后组筛窦，上颌窦显示最清，呈三角形。 （2）柯氏位 显示额窦及前组筛窦较好，上颌窦因放大及重叠而显示欠佳。 （3）颅底位 显示蝶窦较好。 2. CT （1） 检查方法 轴位 基线为下眶耳线，层距层厚为5mm，冠状位，层距层厚为5mm。 （2）CT表现 上颌窦 ：轴位显示内壁.前壁和后壁较好，冠状位显示顶壁最佳； 筛窦：轴位筛窦气房呈楔形，筛窦内侧壁即眼眶内侧壁； 额窦：在额骨的内外板之间； 蝶窦：左右各一，中间有骨性分开。 鼻 咽 部 正 常 CT 表 现 鼻咽部正常CT表现 鼻咽部正常CT表现 正常鼻腔CT表现 副鼻窦炎--可见气液面 上 颌 窦 癌 3. MRI 副鼻窦MRI显示的结构与CT相同，窦腔含气显黑色，副鼻窦内粘膜T1加权显中等信号，T2加权显高信号，骨壁无信号，鼻面部，皮下脂肪，翼腭窝，颞下窝内脂肪间隙显高信号。 三、耳 一、基本知识 外耳：耳廓，外耳道，鼓膜。