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困难牙齿的拔除 残根及死髓牙的拔除体会 -----巴勇 基本知识点复习 经 验 交 流 视野清晰，保证进路的通畅。 患牙的残根位于牙槽窝深处，伴有大量出血以及肉芽组织的阻挡。出血可以采用填塞肾上腺素棉球加以止血，或可以用棉卷压迫颊侧牙龈。 小小总结 看清后下铤 暴露根缘，至少两面，类似牙备烤瓷冠排龈后感觉。 以上无法满足，使用涡轮机磨除残根周围的骨质，满足重度牙周病病情时牙根可用止血钳拔除。 拔牙时注意邻牙的保护，勿误入上颌窦和舌侧间隙。 谢谢大家 * * 牙拔除术的并发症 术中的并发症 术后的并发症 牙拔除术的并发症 牙拔除术中和术后都可能发生一些并发症。对并发症最好和最容易的处理是预?防其发生。 一、牙拔除术中的并发症(一)?软组织损伤(二)?骨组织损伤(三) 口腔上颌窦交通 (四)?下颌骨骨折(五)?颞下颌关节脱位 术中并发症 (六)?邻牙或对颌牙损伤 (七)??神经损伤 (八)?断根或牙移位????取断根时可发生断根移位?,?多为上颌磨牙之断根进入上颌窦?,?或为下颌阻生智牙之牙根进入下颌管?,?前已述及。 (九)?术中出血。 术中并发症 二、牙拔除术术后并发症 (?一)?拔牙术后出血????出血原因?,?绝大多数为局部因素。 (二)?拔牙术后感染????常规拔牙后?,?拔牙创感染极罕见。 (三)?拔牙后疼痛????牙拔除术时对软硬组织的创伤?,?包括?:?器械对骨组织的创伤?,?用钻去骨时产热过甚?(?冷却不够?)?的创伤?,?拔牙后遗留尖锐的骨缘或过高的牙根间隔等?,?软组织创伤?,?包?括?:?牙跟撕裂、翻瓣时的撕裂、软组织卷入牙钻等?,?皆能引起术后疼痛。 (四)面颊部肿胀反应此反应????多发生于阻生下颌智牙术后?,?开始于术后?12~24h,3~5d?内渐消退。后给冰袋?12~24h;?加压包扎等?,?皆有?利于减轻肿胀。对发生肿胀者?,?应给予抗生素预防感染。 术后并发症 (?五?)?干槽症 1.?组织病理学表现: 主要表现为牙槽窝骨壁的骨炎或轻微的局限型骨髓炎。?最初为血块分解、破坏、脱落?,?以致骨壁暴露并发生多处小的坏死灶。周围的骨髓腔?内有典型的轻度急性或亚急性骨髓炎?,?出现炎性细胞浸润和血管栓塞。 随之而来的修复过程?,?出现较晚?,?发生在坏死骨组织被破骨细胞分解并脱离之后。愈合开始时?,?有成纤维细胞及毛细血管由牙槽骨壁上之小孔长入牙槽窝内?,?形成?肉芽组织?,?同时白细胞亦由血管渗出?,?起到抗感染作用。肉芽组织的形成和生长从牙?槽窝底部开始?,?逐渐充满牙槽窝。然后有骨小梁形成?,?上皮生长并覆盖表面?,?其过程?与拔牙创的愈合相似。 术后并发症 2.?病因 3.?临床表现及诊断干槽症的诊断标准为?:?拔牙?2~3d?后有剧烈咚痛?,?并可向?耳颗部、下颌下区或头顶部放射?,?一般镇痛药物不能止痛?;?拔牙窝内可空虚?,?或有腐败?变性的残留血凝块?,?如用棉球沾取内容物嗅之?,?有恶臭。? 术后并发症 4.?治疗治疗的主要目的为迅速止痛?,?减轻病员痛苦。为达此目的?,?关键在于彻底清创及隔离外界对牙槽骨之剌激?,?并促进肉芽组织生长。 彻底清创必须在传导阻滞麻醉下进行。用?3%?过氧化氢小棉球反复擦拭牙槽窝多次?,?除去腐败坏死物质?,?更换棉球擦拭?,?直至拔牙窝清洁?,?棉球清洁?,?闻时棉球无臭?味。再用生理盐水冲洗。然后填人碘仿纱条。填时?,?先将一端填人窝之底部?,?再依次?逐渐填人?,?松紧适度。? 术后并发症 为避免纱条脱落?,?可将末端塞入深部?,?或缝合牙跟一针。如处?理正确?,?绝大多数可完全止痛或基本止痛。?10d?后?,?牙槽骨璧多有一薄层肉芽组织覆?盖?,?此时可取出纱条待其自然愈合。一般愈合过程为?1~2wk?。 5.?预防最先用于预防者为磺股类药物?,?或用粉剂?,?或用丸型?,?拔牙后置入。 术后并发症 断根是拔牙手术中经常发生的并发症，现对于一些难度较大的残根拔除的总结如下。 * * *