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急性有机磷农药中毒的急救护理 陈秀青 有机磷农药的种类及中毒途径临床表现及分级标准急救与护理讨论 有机磷农药的种类及中毒途径 有机磷农药是一类持久的难逆的胆碱酯酶抑制剂，中毒时乙酰胆碱不被分解而大量蓄积，产生全身中毒。有高毒、中毒、及低毒三类，常用的高毒有对硫磷（1605）、内吸磷（1509）等，中毒有敌敌畏等，低毒马拉硫磷（4049）、敌百虫等。可通过皮肤粘膜、消化道、呼吸道侵入人体。 临床表现及分级标准 急性有机磷中毒临床上主要出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统三方面的症状： 1. 毒蕈碱样症状 　　这组症状出现最早，主要是副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增多。类似毒蕈碱作用。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、紫绀等。严重时发生肺水肿，还可引起大小便失禁，心跳减慢，瞳孔缩小，视力模糊，流泪，流涕及多汗等。 2. 烟碱样症状 　　病人皮肤血管收缩，面色苍白，心率增快，血压增高，早期可出现面部及四肢胸腹部的肌束颤动，晚期可出现肌阵挛或肌麻痹。可因呼吸肌麻痹而致死。 　3. 中枢神经系统症状 　　早期可有头晕、头痛、倦怠无力，进而出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。 临床表现及分级标准 根据中毒的程度分为轻度、中度和重度： （1）轻度中毒：短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在24h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%～70%。 （2）中度中毒：除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30%～50%。 （3）重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：①肺水肿；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④脑水肿；⑤胆碱酯酶活力在30%以下。 急救与护理 清 除 毒 物?配合治疗??观察要点  清 除 毒 物 对口服中毒者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾。我们常用的洗胃液为温清水，因为它安全可靠。敌百虫中毒忌用碱性溶液洗胃，因其遇碱后可转化为毒性更强的敌敌畏。某些有机磷如1605、1509、乐果等不易用高锰酸钾溶液洗胃，因其遇高锰酸钾后氧化为毒性更大的氧化磷。洗胃越早，毒物吸收越少。 清 除 毒 物 胃管插入后先吸净胃内液体，再向胃内注入洗胃液，每次300～500ml，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症病人可保留胃管24～72h，必要时再次冲洗。病情危重者，应首先进行维持呼吸、循环的抢救。洗胃后可用硫酸镁导泻。有皮肤及头发污染者，要及时清洗，并脱掉污染的衣物。敌百虫中毒禁用肥皂水洗。 配合治疗?? 在洗胃的同时立即建立静脉通道，根据医嘱给予特效解毒剂，常用的解毒剂有抗胆碱药（如阿托品）和胆碱酯酶复能剂（如解磷定、氯解磷定等）两类。 阿托品的用量和用法如下： 　　 轻度中毒首次1～2mg肌内注射，1～2h后重复一次，以后根据 病情减量或改成口服， 维持1～2d。 　　  中度中毒首量2～4mg，肌内或静脉注射，0.5h后可重复一次，症状缓解后可减少用药量、延长用药时间，维持2～3d。 　　 重度中毒首量5～10mg，静脉注射，如5min未起作用，立即重复5mg静脉注射，以后每隔10～15min给药一次，每次2mg～5mg，当达到阿托品化或毒蕈碱样症状消失时酌情逐渐减量、延长用药间隔时间，并维持用药3d以上。 碘解磷定（氯磷定）的用量： 轻度中毒首剂0.4g/次，以葡萄糖或生理盐水稀释后静滴或缓慢静注，2～4h后重复一次。 　　 中度中毒首剂0.8～1.2g，以葡萄糖或生理盐水稀释后静滴或缓慢静注，以后每2h后0.4~0.8g重复，共2~3次。或以静滴给药维持，每小时给0.4g，共4~6次。 重度中毒1～1.2g，0.5h后如无效可再给0.8～1.2g，以后每小时给0.4g/次，但每日用量一般不超过10g，病情好转后酌情减量并延长间隔时间，直至胆碱能危象缓解为止。 但切忌一次用量过大、未经稀释即静脉注射，以免产生 呼吸抑制等副作用。 观察要点 1）、在洗胃的过程中，注意观察洗胃液的颜色、气味、液量及腹部情况。2）、密切观察病情，每5～15min测一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录，特别是易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者，注意病人肌力的情况。