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外心脏按压、人工呼吸和电除颤 为核心的现代复苏技术() 心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动 心脏性猝死（SCD）指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡 心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗等 目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸 心博呼吸骤停（猝死 现场心肺复苏术是指在患者发生心博骤停的现场，如家中、办公地点、工作场所，首先由最初目击者（first responder）为心博骤停患者施行的急救技术 基本生命支持（basic life support，BLS） 包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、D BLS包含生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节 A(airway) 开放气道 B(breathing) 人工呼吸 C(circulation) 胸外按压 D(defibrillation) 电除颤 胸外按压通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压 按压部位 在胸骨下1/3处 即乳头连线与胸骨交界处 幅度约4～5cm 频率为100次／分 按压与放松时间相同 放松时手掌不离开胸壁 应用力、快速按压 改A-B-C为C-A-B 高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support, ACLS） A (airway) 人工气道 B (breathing ) 机械通气 C (circulation) 建立液体通道，血管加压药物及抗心律失常药 D (differential diagnosis)：寻找心脏骤停原因 肾上腺素：天然的儿茶酚胺,具有兴奋肾上腺素能受体的作用。其心血管效应为：全身血管阻力升高，收缩压、舒张压升高，心电活动增强，冠脉血流和脑血流增加，心肌收缩力增强，耗氧量增加，为CPR的主要用药。α受体兴奋是心脏复跳的关键性机制 脑复苏（cerebral resuscitation） 是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神 经功能为目标的救治措施 正常CBF为45~60ml/min.100g ＜20ml/min.100g---脑功能的损害---神经功能衰竭临界值 ＜ 8~10ml/min.100g------脑衰竭临界值 基本生命支持（basic life support, BLS） 高级生命支持（advanced life support, ALS） 长程生命支持（prolonged life support, PLS）、 ACLS (advanced cardiac life support ) 休克（shock）是一组急性组织灌注不足而引起的临床综合征 指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征 低血容量性休克 （hypovolemic shock） 创伤性休克 （traumatic shock） 心源性休克（cardiac shock） 心脏压迫性 如张力性气胸、心脏压塞 心脏梗阻性 如肺栓塞、机械通气 感染性休克 （septic shock） 神经源性休克（neurogenic shock） 过敏性休克（anaphylactic shock） 胰岛素性休克（endocrinopathic shock） 电休克（electric shock） 脊髓休克（spinal shock） 高动力型休克 （hyperdynamic shock） 低动力型休克 （hypodynamic shock） 低排低阻型休克 有助于对病情的判断和早期合理选择血管活性药物 诊查患者的症状和体征 一看肤色和表情 二问病史，判断神志 三摸脉搏，皮肤温度湿度 四听心音血压 休克的监测 意识状态能反应中枢神经系统血流灌注的情况 脉搏细速往往出现在血压下降之前 皮肤色泽、温度是体表灌流情况的标志 血压 维持稳定的血压在休克的救治中十分重要，但血压并不是反应休克程度的最敏感的指标 尿量是反应肾血流灌注情况的有用指标 呼吸、颈静脉和外周静脉的充盈度 休克指数（Shock Index）=脉搏/收缩压（mmHg） CI =0.5 无休克 CI 1--1.5 休克 CI 2.0 休克严重 血气分析 中心静脉压（CVP）监测 肺毛细血管楔压（PCWP） 心排出量（CO）和心脏指数（CI