奥施康定-科室会课件.pptVIP

* 这仍然是上边提到的临床研究，可以看到：奥施康定治疗中至重度癌痛总有效率：第1周即可达75.1%；第二周以后达84％以上，第八周末达90% 。 * 吗啡是慢性癌痛治疗的金标准用药，而此项临床试验证明，奥施康定与吗啡在疼痛有效率方面的表现同样优秀； 奥施康定是阿片受体纯激动剂，无剂量封顶，其镇痛有效缓解率与控释吗啡的疗效相似，分别可以达到83%和81%。 * 奥施康定有效治疗中至重度慢性疼痛的同时，不良反应小，病人顺应性好。 * 从以上这个临床研究我们可以看到：奥施康定的不良事件和不良反应随治疗时间延长逐渐减少，提示：随用药时间的延长，一些不良反应可逐渐耐受。 药品不良反应指的是药品在预防、诊断、治病或调节生理功能的正常用法用量下，出现有害的和意料之外的反应。它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应，以及用药不当引起的反应。这是国际公认的定义； 而药品不良事件是指超量用药（无论是有意还是无意的）、用药不当以及假冒伪劣药引起的对人的伤害。所以，药品不良事件的包含面更宽广，而且主要是指用药不当和假冒伪劣引起的问题，发生问题性质更为严重。而药品不良反应性质则稍轻一些，因为任何药物在使用中都可能产生问题，例如各种副作用。 药品不良反应是指因果关系已经确定的反应，而药品不良事件是指因果关系尚未确定的反应。国际上给药品不良事件下的定义为：是指药物治疗过程中出现的不良临床事件，它不一定与该药有明确的因果关系。 * 在所有不良反应中，便秘发生率最高（最高发生率为15%），其次是恶心、呕吐、头晕； 无呼吸抑制及“成瘾”等严重不良反应的发生 由于纵坐标的数值较小，所以视觉上曲线位置偏高，实际上发生率最高的便秘才仅为15%，且通过预处理和相应的治疗是可以控制的。 便秘的总体不良反应发生率为25.5% * 对于镇痛药物来说，无论是镇痛效果还是不良反应的控制，其最终目的都是提高患者的生活质量，而在这个PMS中，1824癌性中至重度疼痛患者接受奥施康定治疗前后，生活质量评分从多方面得到显著提高，表明患者生活质量得到，并随时间的延长，持续改善患者的生活质量。 * 国外有许多奥施康定药物经济学的研究，提示奥施康定在药物经济学方面有独特优势。 * 首先，有研究提示：奥施康定综合治疗费用低，应用奥施康定治疗的患者更少使用附加药物（这与奥施康定全面镇痛相关），且随用药时间的延长，合并用药减少，并且要求会诊的患者少。因此，综合治疗费用低。 OXY可同时地动u和k受体，减少合并用药 * 美国卫生健康部门要求数据库对比先前接受奥施康定片、芬太尼帖剂、或控释吗啡的患者的转换治疗情况及所需的健康护理费用 非癌症的患者，在6个月时转换治疗的比率为10.6%（奥施康定片）、19％（芬太尼）、26%（吗啡）；对于癌症患者，比率分别为24%、25％、30% 接受奥施康定治疗的患者所需换药率最低。 同时，此研究的结果还显示，转换治疗的保健治疗总费用要比没有转换治疗的费用高很多(P 0.01)。 说明奥施康定的药物经济学优势 同时，由于奥施康定更少需要转换，更适合首选使用。 * 国外有许多奥施康定药物经济学的研究，提示奥施康定在药物经济学方面有独特优势。 * 见幻灯片内容。 阿片类复方制剂如氨酚羟考酮中含有的对乙酰氨基酚，中国药典中明确规定每日剂量不能超过2g，因为其可产生肝、肾及造血系统等器官器质性损害。 * 此外，见幻灯片内容。 * 来自权威学会和指南的支持，见幻灯片内容。 I级证据和A级共识是循证医学证据的最高级别。 * 见幻灯片内容。以上权威学会和指南均支持奥施康定是治疗中至重度疼痛，特别是慢性疼痛的一线首选用药。 多个国家的指南尤其是WHO、EAPC及08版NCCN成人癌痛治疗指南均推荐口服饰癌痛治疗的首选用药； * 对于强阿片药物的剂量的确定，分为初始剂量及剂量滴定两部分，如何确定初始剂量呢？如何进行剂量滴定呢？ * 目前国内没有即释羟考酮，可先计算出即释羟考酮的量，然后再按1：1.5-2转换成即释吗啡； * 见幻灯片内容。 奥施康定?的药物经济学优势-2 更少需要转换，更经济 患者需要转换 非癌痛 癌痛 奥施康定? 芬太尼帖剂 控释吗啡 10.6% 19.0% 26.0% 19.0% 26.0% 29.8% 转换 非转换 健康护理费用 非癌痛 癌痛 $23,965 $14,299 $58,259 $39,618 Ref: Riley J et