类风湿关节炎的中医治疗..pptVIP

ACR/EULAR 2009年RA诊断标准 类风关是现代医学病名，根据临床表现当属中医“痹证”、“痹病”、“风湿病”范畴。历代中医文献尙有多种病名称呼与RA相关。 历节：《金匮要略》“诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。” 历节风：《诸病源候论》“历节风之状，短气，自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得是也”。 “白虎病”、“白虎历节” 《济生方》“白虎历节……其痛彻骨，如虎之啮，故名白虎也”。 近代又称为“尫痹”、“顽痹”。 金实老师习医已五十载，于类风关证治小有心得，简言之：一个原则，六个要点。 一个原则： 以辩证为主结合辨病的治疗原则——辩证论治是基础 中医治疗的精髓在于辨证论治，从无一方包括百病，一病只限一方之说。证变方变，药随证转。 ——结合辨病治疗 中医病的特点：风湿痹阻骨节肌肉脉络。 西医病的特点：结缔组织自身免疫损害。 六个治疗要点： （一）、风湿相搏，当先发汗 《金匮》：“风湿相搏，一身尽痛，法当汗出而解。” 祛风除湿可贯穿使用于RA全过程，但不一定发表取汗。 发表取汗法适应证：RA初起，气候骤变，肿痛骤然加重。 功效：微微汗出，汗出痛减，可用一周，甚至一、二个月。 常用药：轻者羌、独、荆、防等，重者非麻黄、桂枝、细辛莫属。 （二）、病情活动多用清法 清法适应证（1）风湿热痹当清：急性活动常见关节红肿热痛，身热烦渴——风湿热痹 （2）肿痛急剧加重，ESR、RF明显上升，只要无明显寒象，即可作热证处理，亦当清。 功效：有利于抑制病势，缓解病情。 常用药：知母、生石膏、忍冬藤、丹皮、赤芍、黄柏、水牛角、鬼箭羽、黄芩、山梔、桑枝等。 （3）温清并用 急性活动期既有关节冷痛，畏寒喜温等寒象，又兼有发热烦渴，苔黄，ESR、RF明显升高等表现，应温清并用。 功效：减轻症状，控制病情。 常用药：桂枝、芍药、知母、制附片、黄柏、防风、灵仙、白芷、忍冬藤、寻骨风等。 （三）痹从络治，剔络和络 经络是气血津液运行的通道，也是邪气侵袭人体的途径。络脉有广义与狭义之分，广义的络脉泛指人体整个经络系统；狭义的络脉是指由十五络分出的网络全身的细微气血津液运行通道。 RA以小关节病变为主，滑膜炎为基本病理改变，血管翳，骨破坏，关节强直畸形，病情迀延反复，以上病变特点均与络病有关。 叶天士认为“久病入络”，“久痛入络”。 1、虫类剔络 叶天士：“败瘀凝痰，混处经络，须用虫类搜剔，以动物药使血无凝著，气可宣通。” 吴鞠通：“以食血之虫，飞者走络中气血，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破”。 除去部分珍稀保护动物，价格昂贵，药源稀少动物，作用缓和，食疗动物药。 常用药：全蝎、蜈蚣、地龙、乌梢蛇、白花蛇、地鳖虫、穿山甲、水蛭、僵蚕、蛴螬、蜣螂、蜂房、虎骨、豹骨、狗骨、鹿角片、鹿角胶、晚蚕砂、蚂蚁、壁虎等。 《本草纲目》52巻，记载动物药243种，其中有关袪风除湿，活血通络，治痹定痛药物45味。 《中华本草》记载袪风湿，治痹痛的动物药100余种。 按动物来源分类涉及哺乳动物，节肢动物，环节动物、爬行动物、两栖动物、鱼类、鸟类等。 上述药物各具特性，宜辨证选用。 动物药应用要点： 辨证选药 合理配伍，协同增效，切忌堆砌组方。 审察利弊，减少毒副作用。 2、化瘀通络 血络痹阻，不通则痛，当化瘀通络。 RA病期与瘀血关系：早期瘀滞、中期瘀结、晚期瘀积。 常用药：桃仁、红花、全当归、川芎、莪术、三棱、鬼箭羽、路路通、虎杖及地鳖虫、全蝎、水蛭等虫类药。 3、化痰开络 RA病期与痰关系：早期痰湿，中期痰浊，晚期老痰顽痰。 常用药：南星、白芥子、半夏、茯苓、苍术、白附子、陈皮、枳壳、竹茹、石菖蒲、僵蚕、地龙、全蝎、蚕砂等虫类药。 4、藤类入络 藤类緾绕蔓延，无所不至。《本草便读》：“凡藤类之属，皆可通经入络”。 常用药：鸡血藤、忍冬藤、大血藤、络石藤、海风藤、青风藤、雷公藤等。各具特点，选择使用。 5、养血和络 《医学心悟》：痹者“散风为主，而以除寒袪湿佐之，大抵参以补血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭也。” 常用药：当归、川芎、芍药、地黄、阿胶、鹿角胶、龟板胶等。 个人体会：治血强于补肾。 （四）疼痛剧烈，强力定痛。 常用药：川草乌、穿山甲、徐长卿、马钱子、细辛、芍药、玄胡、及全蝎、蜈蚣、穿山甲等虫类药。 上药各具特点，多有毒副作用，注意用法用量。 （五）根据病位，药物引经。 上肢：桂枝、羌活、姜黄。 下肢：独活、牛膝、木瓜 颈项：葛根、伸筋草、桂枝 腰部：桑寄生、续断、杜仲 小关节：土贝母、猫眼草、灵仙 （六）根据症状特点，审因论治 风邪：关节疼痛，游走不定，或有寒热表证——药用荆芥、防风、白芷、藁本、秦艽、海风藤、寻骨风。 寒邪：关节冷痛，得温痛减，筋脉拘急——药用桂枝、麻黄、细辛、生姜、附子、川草乌