精神分裂症..pptVIP

第七章 精神分裂症患者的护理 精神分裂症：讲授内容 描述性定义 发病机制 临床表现：病程、临床类型 诊断要点 治疗要点 护理措施 【定义】 病因未明的一组精神疾病 有感知、思维、情感、行为等多方面障碍 以精神活动与环境不协调为特征 通常意识清晰 智能尚好 自然病程迁延 多数呈复发和加重，慢性化和衰退的过程 部分保持痊愈或基本痊愈状态 流行病学 住院人数首位 终生患病率：6.55‰ 我国目前患者：780万 好发青壮年，性别比：女：男=1.6:1 发病高峰：男性17～30岁，女性稍晚 功能性疾病 自杀率：50%曾自杀未遂，10%死于自杀 【临床表现】 起病隐匿，症状复杂，逐渐进展 主要特点“分裂现象” 1.病程 （1）早期阶段：无诱因、多样化 1）感知觉障碍 幻觉最突出 最常见的是幻听，主要是言语性幻听、 争论性幻听、评论性幻听、命令性幻听 其他：幻视、幻触、幻嗅、幻味 对情绪和行为的影响 5）自知力障碍：缺损 6)人格改变：分裂样人格 7）其他：无意识障碍、无智能障碍 （3）残留阶段 慢性衰退 ①意志缺乏 ②思维迟钝、交往困难、言语空洞 ③情感淡漠 ④社交退缩 ⑤行为缓慢 2.精神病理学症状分类 阳性症状：异常的精神活动 幻觉、妄想、思维破裂、逻辑障碍、怪异行为、愚蠢行为、作态 阴性症状：正常精神活动减退或缺失 思维贫乏、情感平淡、意志缺乏 病 例 男，42岁，半年前渐渐发现邻居常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，怀疑自己的房间被人录音、摄像。 三个月前，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。以后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。 病 例 “少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。 半月前，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经过。 【诊断要点】CCMD-3：精神疾病诊断标准 1、症状标准 2、严重标准 3、病程标准 4、排除标准 （一）症状标准( ≥ 2 / 9项,单纯型另规定） 1、反复出现的言语性幻听 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维贫乏 3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维 4、被动、被控制，或被洞悉体验； 5、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想 6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作 7、情感倒错，或明显的情感淡漠 8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为 9、明显的意志减退或缺乏 （二）严重标准 自知力障碍 社会功能严重受损 或无法进行有效交谈 （三）病程标准 符合症状标准和严重标准 ≥ 1个月 单纯型 ≥ 2年 （四）排除标准 器质性精神障碍 （脑质性及躯体疾病所致） 精神活性物质所致精神障碍 非成瘾物质所致精神障碍 精神分裂症：鉴别诊断 1．脑器质性及躯体疾病所致精神障碍 2．精神活性物质所致精神障碍 3. 非成瘾物质所致精神障碍 4．心境障碍 5．焦虑障碍 【治疗要点】 1.治疗原则 早期、足量、足疗程药物治疗 必要时电抽搐治疗 合并心理治疗 对症治疗 2.治疗要点 （1）电休克、胰岛素昏迷治疗：不做首选，用于药物治疗无效的患者。 （2）药物治疗：系统、充分 疗程2~3个月 抗精神病药物 氯丙嗪：有精神运动兴奋和幻觉妄想急性期患者。锥体外系症状等不良反应。 氟哌啶醇：急性幻觉妄想和精神运动兴奋，心功能不全禁用。 舒必利：激活兴奋作用。对精神运动抑制状态有效，适于阴性状态为主精神分裂。 抗精神病药物锥体外系副作用 急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直性收缩 震颤麻痹综合征：全身肌张力增高 + 震颤 静坐不能：主观上不能控制地来回走动或原地踏步，伴有焦虑情绪 处理：东莨菪碱、安定、心得安 仍不能控制时减量或停药 抗精神病药物锥体外系副作用 4、迟发性运动障碍(tardive dyskinesia) 头面部、躯干肌群不自主、有节律、刻板运动 四肢不自主的舞蹈样动作 长期、大量用药后发生，治疗困难，尽量避免 处理：减量、停药、换药（氯氮平） 停用抗胆碱能药物 试用异丙嗪、安定、碳酸锂 使用原则 早期、足量、足疗程、全病程 1.尽早。 2.急性期2个月。 3.维持治疗：第一次发作 1~2年；第二次发作 3~5年多次；长期, 甚至终生 4.维持剂量个体化：一般为1/2或2/3。 5