急性胃穿孔患者行单纯修补术与胃大部分切除术的临床分析.docVIP

急性胃穿孔患者行单纯修补术与胃大部分切除术的临床分析 　　摘要：目的 研究急性胃穿孔患者行单纯修补术与胃大部分切除术的临床效果。方法 研究资料来自2012年6月～2014年3月我院急性胃穿孔患者65例，根据随机数字表法，分为两组，切除组和修补组。修补组行单纯修补术；切除组行胃大部分切除术。结果 切除组手术并发症率高于修补组，χ2检验显示P0.05。切除组2年复发率明显低于修补组，χ2检验显示P0.05。切除组患者术时、切口长度、术中出血、肛门排气时间、平均住院日数值均高于修补组，t检验显示P0.05。结论 急性胃穿孔患者行单纯修补术与胃大部分切除术均有一定效果，单纯修补术手术操作、肛门排气和住院时间均较短，切口小，出血少，并发症少；而胃大部分切除术则可降低远期复发率，应根据患者个体情况选择合理术式。 　　关键词：急性胃穿孔患者；单纯修补术；胃大部分切除术；临床效果 　　急性胃穿孔为常见外科急腹症，以手术为主要治疗方式。目前临床多用单纯修补术、胃大部分切除术，两者各有优缺点[1]。本研究探讨了急性胃穿孔患者行单纯修补术与胃大部分切除术的临床效果，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 研究资料来自2012年6月～2014年3月我院急性胃穿孔患者65例，根据随机数字表法，分为两组，切除组和修补组。32例修补组患者中：男性23例，女性9例。年龄23～77岁，平均年龄为（31.61±10.36）岁。穿孔时间1～36 h，平均（11.31±1.24） h。 33例切除组患者中：男性23例，女性10例。年龄23～76岁，平均年龄为（31.29±10.12）岁。穿孔时间1～35 h，平均（11.26±1.91） h。两组患者年龄、性别、穿孔时间等资料P0.05，组间比较有可行性。 　　1.2方法 修补组行单纯修补术，硬脊膜外麻醉，右上腹直肌作切口，对穿孔部位进行探查，用生理盐水冲洗，以7号丝线全层缝合穿孔灶，一般3-4针，外用大网膜进行覆盖，并结扎固定，必要时留置腹腔引流管。 　　切除组行胃大部分切除术。硬脊膜外麻醉，对穿孔部位进行探查，用生理盐水冲洗，术前将穿孔部位食物残渣和腹腔内积液彻底清除，并根据患者具体情况行胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术，将远端部分胃组织切除[2]。 　　两组患者术后均密切观察患者病情，给予抗生素、补液等常规治疗，肛门排气后，患者病情稳定，可拔除胃管。 　　1.3观察指标 对比两组患者术时、切口长度、术中出血、肛门排气时间、平均住院日和手术并发症率、2年复发率。 　　1.4统计学处理 手术治疗结果数据以SPSS 21.0软件处理，手术并发症率、2年复发率用%计数数据形式表示，行χ2检验。术时、切口长度、术中出血、肛门排气时间、平均住院日用（x±s）计量数据形式表示，行t检验，以P值0.05作为数据差异有统计学意义判定标准。 　　2 结果 　　2.1两组患者术中指标比较 切除组患者术时、切口长度、术中出血、肛门排气时间、平均住院日数值均高于修补组，t检验显示P0.05，见表1、表2。 　　2.2两组患者手术并发症率、2年复发率比较 切除组手术并发症率高于修补组，χ2检验显示P0.05。切除组2年复发率明显低于修补组，χ2检验显示P0.05，见表3。 　　3 讨论 　　胃穿孔为胃肠溃疡严重并发症，跟HP感染、胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用降低等导致胃液大量进入腹腔有关，可导致腹膜受刺激而出现化学性腹膜炎，患者剧烈疼痛[3]。临床治疗急性胃穿孔多用单纯修补术、胃大部分切除术，其中，胃大部分切除疗效较为确切，可一次性解决穿孔问题，切除后壁细胞、主细胞数量降低，胃酸分泌减少，可改善溃疡。幽门梗阻和大活动性出血患者也可用该种术式，但大部切除术可导致胃容量减少，降低食量，可引发消瘦和贫血等症状，并发症多，术后恢复较慢。但穿孔较大且存在长期胃溃疡病史的患者应首选该种术式[4]。 　　单纯修补术为常规胃溃疡穿孔治疗方法，但溃疡病灶未彻底消除，仍存在病因，需经规范内科治疗才可有效控制病情，有较高的复发率。若患者无梗阻和出血，穿孔较小，穿孔时间较短，则可将该术式作为首选[5-6]。 　　本研究结果显示，切除组手术并发症率高于修补组，2年复发率明显低于修补组，切除组患者术时、切口长度、术中出血、肛门排气时间、平均住院日数值均高于修补组，说明急性胃穿孔患者行单纯修补术与胃大部分切除术均有一定效果，单纯修补术手术操作、肛门排气和住院时间均较短，切口小，出血少，并发症少；而胃大部分切除术则可降低远期复发率，应根据患者个体情况选择合理术式。 　　参考文献： 　　[1]文海强.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2014，21（25）：2806-2807