脊髓解剖与功能图..ppt

三、脊髓反射和损伤表现 7、侧索损害：出现对侧肢体病变水平以下上运动神经元性瘫痪和痛温觉障碍。 8、脊髓半侧损害：引起脊髓半切综合症：病变阶段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。 三、脊髓反射和损伤表现 Brown-Sequard综合征 三、脊髓反射和损伤表现 三、脊髓反射和损伤表现 三、脊髓反射和损伤表现 脊髓横贯性损害 1、高颈髓（C1-4）：损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，四肢及躯干多无汗，常伴有枕部疼痛及头部活动受限。 2、颈膨大（C5-T2）：两侧上肢呈下运动神经元性瘫痪，两下肢呈上运动神经元性瘫痪，病灶平面以下各种感觉障碍消失，可有肩部及上肢的放射性痛，伴尿便障碍。 三、脊髓反射和损伤表现 3、胸髓（T3-12）：T4-5脊髓节段的血供较差而最易发生病变的部位。损害时表现为该平面以下各种感觉障碍缺失，双下肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，受损的节段常伴有束带感。 4、腰膨大（L1-S2）：出现双下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部位各种感觉缺失，括约肌障碍。 三、脊髓反射和损伤表现 5、脊髓圆椎（S3-5和尾节）：肛门周围和会阴部感觉缺失，呈鞍状分布，肛门反射消失和性功能障碍。髓内病变时可出现分离性感觉障碍，脊髓圆椎为括约肌功能的副交感中枢，故此病变可出现真性尿失禁，多见于外伤和肿瘤。 6、马尾神经：和圆椎病变表现形似，但马尾损害时症状和体征可为单侧或不对称。 三、脊髓反射和损伤表现 马尾综合征：除圆锥综合征的表现外还有下肢感觉、运动障碍 三、脊髓反射和损伤表现 前脊髓损伤综合征：损伤平面以下出现四肢瘫，浅感觉如痛温觉丧失，而位置觉等深感觉存在。括约肌功能也有障碍。 三、脊髓反射和损伤表现 后脊髓损伤综合征：表现为感觉障碍和神经根刺激症状。损伤平面以下深感觉障碍，也可出现颈部及上肢对称性疼痛。 三、脊髓反射和损伤表现 中央脊髓损伤综合征：这种损伤比较多见，多由颈椎过伸造成。其临床特点为上下肢瘫痪程度不一样，上肢重于下肢，也可两下肢无瘫痪，上肢为下运动神经元损伤表现，而下肢为上运动神经元损伤表现。手部功能障碍较明显，有的出现手内在肌萎缩，恢复困难。 三、脊髓反射和损伤表现 脊髓半切综合征：脊髓病损导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，运动功能丧失，深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留。主要发生于颈椎。脊髓内分布有支配下肢和躯干感觉的上行传导束，及支配运动功能的下行传导束。分布于颈椎的下行传导束包括薄束楔束，位于后索，传导来自同侧躯体的本体觉和精细触觉。脊髓丘脑侧束位于外侧索，因在脊髓内交叉，故上行传导对侧躯体的痛觉、温度觉；脊髓丘脑前束位于前索，部分交叉上行至对侧，传导双侧躯干 四肢的粗触觉。上行传导束主要包括皮质脊髓束，在同侧下行并支配同侧躯体的运动功能。故在脊髓半切损伤时，主要表现为同侧的运动、深感觉、精细触觉障碍，对侧的痛温觉障碍，而由于脊髓丘脑前束的部分交叉，故粗触觉保留。另外，由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升2-3个节段后再经白质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑侧束，故对侧痛温觉感觉障碍平面较脊髓损害节段水平低。 谢 谢 二、脊髓的内部结构 脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 浅感觉 外侧索前部 痛温觉 前索 粗触觉、压觉 两束将信息传导至丘脑腹后外侧核，进而至中央后回及旁中央小叶 白质（上行传导束） 脊神经节 脊髓丘脑侧束 传递对侧肢体1~2个节段以下的痛温觉 损伤表现：感觉丧失在对侧（健侧） 1~2个节段以下 二、脊髓的内部结构 二、脊髓的内部结构 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 将下肢和躯干下部的深感觉经小脑上下脚至小脑，主要与肢体运动及姿势协调有关 脊髓小脑束：外侧索周边的前后部， 二、脊髓的内部结构 二、脊髓的内部结构 二、脊髓的内部结构 二、脊髓的内部结构 二、下行传导束-椎体束：锥体束是下行传导束，包括皮质脊髓束和皮质脑干束两种。因其神经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞，故称为锥体束。锥体束在离开大脑皮质后，经内囊和大脑脚至延髓(大部分神经纤维在延髓下段交叉到对侧，而进入脊髓侧柱)，终于脊髓前角运动细胞。病损时常出现上运动神经元麻痹及椎体束征等。 二、脊髓的内部结构 1、皮质脊髓束：起自大脑皮层的中央前回，分前束和侧束，走行于脊髓的前索和侧索。 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 交叉后的纤维，行于外侧索后部，主管随意运动 未交叉的纤维，行于前索 皮质脊髓束 皮质脊髓侧束： 止于同侧脊髓灰质前角外侧核 支配四肢肌 皮质脊髓前束： 止于双侧脊髓灰质 前角内侧核 支配躯干肌 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●