冠心病的心电图1.ppt

冠心病的心电图 冠心病的心电图变化 心肌梗死的心电图变化 急性心肌梗死的心电图分期诊断 急性心肌梗死的心电图定位诊断 相关冠状动脉闭塞的心电图特点 急性心肌梗死再灌注治疗与心电图改变 非Q波性心肌梗死的ECG改变：ECG上无病理性Q波，但可有以下变化 （1）除aVR导外，任何一个或几个导联上J点后0.08s的ST段压低=0.1mV，伴或不伴T波倒置，在对应导联上无ST段抬高 （2）对称性T波倒置，深度至少达0.1mV，伴或不伴有ST段轻度抬高，至少持续72h （3）在两个以上的前胸或下壁导联上，或I、aVL导J点后0.02s的ST段抬高至少0.1mV，伴有对应导联的ST段压低，未形成病理性Q波 急性心肌梗死后病理性Q波消失的机制： （1）Q波出现时，心肌并没有坏死，只是处于冬眠状态，呈一过性电静止，当血流恢复后，电功能恢复 （2）在梗死灶内有较多的存活心肌，当血流恢复后，恢复电功能，使病理性Q波消失 （3 ）坏死的心肌疤痕化，疤痕缩小使Q波消失 （4）新发生的传导阻滞，掩盖了病理性Q波 （5）由于对侧部位发生再梗死，使Q波消失 （6）梗死区内或周围心肌细胞肥大而使Q波消失 急性心肌梗死的病理演变过程：分为五个阶段 第一周：主要为心肌纤维的凝固性坏死伴有炎性细胞浸润，间质充血和水肿 第二周：坏死的心肌纤维被吞噬、溶解，梗死周边出现肉芽组织 第三周：肉芽组织形成增多并出现胶原纤维 第四-六周：梗死区胶原纤维形成较显著 第七-八周：梗死区胶原纤维形成已较致密，梗死灶愈合 超急期：（1）T波增高变尖：呈帐顶状，是最早期的改变；（2）ST段抬高：呈斜型向上或弓背向下型，变化较快，在几分钟或几十分钟内抬高或下降可达1.0-2.0mV；（3）急性损伤阻滞：表现为QRS波时间延长、振幅增大；（4）对侧性ST段下移及ST-T的电交替; 急性期：（1） ST段抬高： 呈弓背向上型，与直立的T波连接，形成单极曲线；（2）出现病理性Q波：1-2d内形成，3-4d稳定不变（3）T波的改变：高尖的T波逐渐降低，后变为先正后负的双向T波及倒置的T波；（4）对侧性ST段下移改变：逐渐回到基线; 亚急性期：（1）病理性Q波及ST段改变：病理性Q波相对稳定，ST段降至基线或呈稳定状态；（2） T波的改变：T波由直立逐渐转为双向T波及倒置的T波或变浅呈直立的T波 心肌梗死的ECG分期及ECG特点 慢性期：（1）病理性Q波：可长期存在或发生改变或全部消失；（2）ST段：多为正常，如有慢性缺血存在，可呈水平型或下斜型下移，如有室壁瘤存在，则持续抬高（3）T波：多为“V”形倒置、双肢对称、波谷尖锐的冠状T波，也有变为低平或直立 心肌梗死的ECG分期及ECG特点 ECG change onset disappear hyperacute T wave immediate 6 hour - 1 day ST elevation immediate 1 week - 1 month Q wave 6 hour - 1 day months - years A.梗死前正常心电图； B.超急性期T波改变，T波增宽，振幅加大，ST段也可能抬高； C.ST段显著抬高，T波仍是超急性期改变（提示透壁损伤）； D.病理性Q波，ST段抬高程度压低，T波倒置，提示发生坏死； E.病理性Q波，T波导致（坏死和纤维化）； F.病理性Q波，T波直立（纤维化）。 间隔septal : V1-2 前壁anterior : V3-4 前间壁anteroseptal : V1-4 侧壁lateral : I, aVL, V6 前侧壁anterolateral : I, aVL, V3-6 广泛前壁extensive anterior V1-6, I, aVL 高侧壁high lateral : I, aVL 下壁inferior : II, III, aVF 心尖部（前下壁）apical (anteroinferior) : II, III, aVF, one or more of V1-4 后壁posterior : reciprocal changes in anterior chest leads : prominent R wave and ST depression, upward T in V1-2 (mirror image of anterior), usually associated with inferior or lateral infarction 右室RV infarction : changes in right-sided chest leads : ST elevation in V1-4R, usually associat