冠心病防治策略.ppt

* * 纵观整个动脉粥样硬化的进展过程，LDL在起始、进展、并发症等阶段均起重要作用。在起始阶段，LDL进入动脉壁后被氧化，形成氧化LDL，穿透 内皮进入血管壁，释放趋化因子，吸引单核细胞进入动脉壁，引发炎症，使内皮功能降低；在进展阶段，LDL持续进入动脉壁，巨噬细胞吞噬氧化LDL形成泡沫细胞，泡沫细胞死亡后释放大量游离的LDL，形成脂质核心，平滑肌细胞移行、增生形成纤维帽。随着炎症加剧，脂质核心增大，平滑肌细胞和纤维组织减少，斑块变为易损斑块，易损斑块破裂，形成急性血栓，引发各种事件。 * * 糖尿病引起心脏部位的大血管--冠状动脉发生粥样硬化，导致冠心病、心绞痛、心肌梗死。 糖尿病患者冠心病的发生率比非糖尿病患者高2～4倍。 无心肌梗死病史的糖尿病患者在未来8～10年发生心肌梗死的危险高达20％，约等同于已患心肌梗死者再发心肌梗死的危险。 糖尿病性心脏病的特点是：起病早、发病率高；心绞痛、心肌梗死的症状不典型；病变程度严重，预后差。 中山大学第一医院 陶军教授的报告题目是“ATS－心脑血管病防治的金三角方案”，指出“通心络＋他汀＋阿司匹林为心脑血管病防治的金三角方案”，通心络抗凝，抑制血栓形成，具有阿司匹林同样作用，凡是服用阿司匹林的患者均可服用通心络，有临床禁忌或阿司匹林抵抗者可用通心络替代治疗，通心络保护内皮，扩张血管，解除痉挛，增加心脑血供，具有阿司匹林、他汀类所不具备的疗效特点，更全面、更有效防治心脑血管病。 * 血清C反应蛋白(CRP )： * * * 不稳定型心绞痛的防治 （二）缓解疼痛 本型心绞痛单次含化或吸入硝酸酯类制剂往往不能缓解症状，一般建议每隔5分钟一次，共用3次，后用硝酸甘油或硝酸异山梨酯持续静脉滴注，以10μg/min开始，每3-5分钟增加10μg/min，直至症状缓解或出现血压下降。 治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。 不稳定型心绞痛的防治 （三）抗凝（抗栓） 阿司匹林、氯吡格雷和肝素（包括低分子肝素）是不稳定型心绞痛重要治疗措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向发展。 不稳定型心绞痛的防治 （四）其它 对于个别病情严重者，保守治疗效果不佳，心绞痛发作时ST1mm，持续时间20min，或心肌钙蛋白升高者，在有条件的医院可以行急诊冠脉造影，考虑PCI治疗。 高血压如何导致冠心病？ 高血压加速心脏动脉粥样硬化的进程，同时使心脏的需氧量增加 发生动脉粥样硬化的心脏血管管腔变窄，血流变细或中断，引发心绞痛、心肌梗死 管腔变窄,闭塞 高血压是“隐形杀手” 高血压通常没有特别明显的症状， 即使有轻度不适，病人的主观感 觉与血压升高的程度并不一致， 由于症状不明显，很多高血压病 人明知自己有高血压也不进行治疗 多数高血压悄然起病，直到引起严重的心脑血管损害才被发现和重视 降压治疗带来的益处 收缩压每下降2-5毫米汞柱 脑卒中死亡 6～14％ 冠心病死亡 4～9％ 3～7％ 总死亡率 2003，JNC7 糖尿病与冠心病 糖尿病患者冠心病的发生率比非糖尿病患者高2～4倍 无心肌梗死病史的糖尿病患者，在未来8～10年发生心肌梗死的危险高达 20％,约等同于已患心肌梗死者再发心肌梗死的危险 高胆固醇血症是重要危险因素 高胆固醇增加冠心病和中风危险 美国一项研究发现，总胆固醇高于300mg/dL(7.77mmol/L)者，90％可发生冠心病 亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25％ 赵水平《临床血脂100问》第32，33页 Int J Epidemiol. 2003;32:563-572 降胆固醇治疗可防止发病 降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少，防止斑块形成，从而可减少稳定斑块导致的冠心病和脑卒中发生 “坏”胆固醇 LDL-C 降胆固醇治疗前 LDL-C多 降胆固醇治疗后 LDL-C少 降胆固醇治疗可防止急性事件 降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定，减少斑块破裂风险，从而防止急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生 降胆固醇治疗前 斑块易破裂形成血栓 降胆固醇治疗后 斑块变得稳定 降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生 胆固醇每降低1％，冠心病的危险可降低2％ 最近许多研究发现，降胆固醇治疗可减少脑卒中的发生 《血脂异常防治指南》1997 保护内皮功能 抑制斑块形成 降脂＋抗凝：心脑血管防治的主要途径 防止斑块破裂 抑制血栓形成 阿司匹林 AHA/ACC,Circulation,2006.5 他汀类 防止心脑 血管事件 抑制动脉粥样硬化形成 “通心络+阿司匹林+他汀类为心脑血管病防治的金三角方案。 研究