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冠心病介入治疗新进展 中南大学湘雅二医院 心内科 胡信群 先看看心脏 堵了又会怎么样呢？ 怎么办？ 正确的选择是： 早检查、早诊断， 选择最好的治疗方案！ 常用的关于冠心病的检查 血糖、 血脂、 肝、肾功能 血、尿、便常规、 电解质等 心电图、 心脏三位片、 心脏彩超、 运动试验（平板，踏车）、 动态心电图、 心肌核素扫描、 超高速CT …… 对于冠心病，最准确的检查是什么？ 金标准：冠状动脉造影！ 郭师傅的故事 郭师傅的故事 实际上，没有哪一种检查的准确率是百分之百的 ，医生在进行临床诊断时，要根据各种检查的结果，综合的分析、判断，才能够明确疾病的诊断。 但是作为冠心病诊断金标准的冠状动脉造影检查的准确程度可以达到99％以上。 在那些有着比较严重的血管狭窄的人，在做造影检查的同时可以进行介入治疗。 介入心脏病学 冠心病介入诊断和治疗 先天性心脏病介入治疗 经皮球囊瓣膜成形术 肥厚性心肌病化学消融术 心脏电生理检查和导管射频消融 人工心脏起搏 心导管检查 怎么做冠状动脉造影和介入治疗？ 动脉穿刺的过程 造影的过程 支架的方法 刘奶奶的故事 刘××，女性，90岁，主因“突发胸闷、胸痛伴恶心呕吐2小时”于2006-3-17 急诊以“冠心病、急性心肌梗塞”于2006-3-17上午9：30收入院。既往右乳腺癌2年，高血压史10余年。 初步诊断：冠心病 急性下壁、后壁、右室心肌梗死，心源性休克，心律失常，III度房室传导阻滞，完全右束支传导阻滞，阵发性心房颤动，陈旧性前壁心肌梗塞，高血压病2级（极高危），右侧乳腺癌 立即安装临时心脏起搏器，行冠脉造影结果提示冠脉严重病变，对其“罪犯”血管－－右冠状动脉实行介入治疗，在右冠状动脉起始部闭塞处狭窄处植入支架一枚。 术后患者恢复良好，至今健在。 此例患者虽然高龄，但经过积极、有效的治疗，取得了令人满意的结果。 那些病人需要作介入治疗？ PCI适应证（欧洲心脏协会指南2005） 稳定性心绞痛PCI适应症（1） 有较大面积心肌缺血客观证据患者（I，A） ACME研究：单、双支病变PCI较内科治疗缓解心绞痛，增加运动耐量 　　　ACIP研究：日常生活中发生严重缺血患者 　　　　2年后总死亡率　心绞痛指导的方案6.6% 缺血指导的方案4.4%、血管重建方案1.1% 　　　　　　　　　　 稳定性心绞痛PCI适应症（2） 慢性完全闭塞病变（IIａ，C） 外科高危患者，包括EF＜35%（IIａ，B） 　 AWESOME研究：CABG后及EF? 者 PCI优于CABG 　　　不适于手术的无保护左主干病变（IIｂ，C） 多支病变/糖尿病（IIｂ，C） 　　 ARTS研究：糖尿病多支病变CABG优 于PCI、DES可能改变预后 稳定性心绞痛PCI适应症（3） 自身冠状动脉de novo病变常规置入支架（IA） 　BENESTENT－1　STRESS 大隐静脉桥de novo病变常规置入支架（IA） 　　SAVED，　VENESTENT 非ST抬高的急性冠状动脉综合征（NSTE－ACS） 高危的NSTE－ACS患者早期PCI（＜48h）（IA） 　FRISC－II，TACTICS－TIMI　18，RITA－3 　 高危特征： 　　 反复发作静息心绞痛 　　 ST ??0.1mv或短暂ST? ?0.1mv TnT or I 或CK-MB升高 血液动力学不稳定 严重心律失常(室速、室颤) 早期梗死后心绞痛、糖尿病 　　　　 　　　　　　　　　　 非ST抬高的急性冠状动脉综合征（NSTE－ACS） 对高危的NSTE-ACS立即PCI(2.5h) (IIa，B) ISAR-COOL研究，比较立即PCI vs内科(冷 却)治疗，30天死亡+MI 5.9%