腺垂体功能减退症..pptVIP

腺垂体功能减退症 腺垂体功能减退症（Hypopituitarism） 指腺垂体激素分泌减少，可以是单个激素减少或多种激素同时缺乏。 病 因 临 床 表 现 临 床 表 现 临床表现 —— 垂体危象 各种应激，危重的腺垂体功能减退症 可临床呈现： 辅助检查 头颅MRI 诊 断 治 疗 临床表现 治 疗 * 辅查：①TC 5.78mmol/L，HDL-C 1.0mmol/L LDL-C 3.5mmol/L；BNP 750pg/ml；②心电图：入院时左房、左室增大，窦性心动过速伴QRS增宽复极异常；治疗后左室高电压并明显ST-T改变，提示左室大，左前分支传导阻滞；③胸片提示：心脏普大，双肺纹理增多、模糊；④心脏彩超：左房、左室增大，以左室为主，呈球形心；室间隔与左室后壁厚度正常值上限，室间隔级左室壁运动幅度普遍性减低；左室乳头肌增厚，EF29%。 * 辅查： * 【 分析、诊断及鉴别诊断 】： A、1、高血压 3级 很高危 发病年龄轻，无家族史，要排除继发性高血压（5%） ①慢性肾脏疾病 否认肾病病史，肾功能、URT正常 ②肾上腺髓质：嗜铬细胞瘤 突升突降，心悸、阵发性高血压 ③肾上腺皮质：原发性醛固酮增多症、Cushing综合征 ④肾血管疾病：肾动脉狭窄 多发性大动脉炎、动脉粥样硬化 肾动脉造影 ⑤睡眠呼吸暂停综合征 有肥胖、夜间睡眠呼吸监测 ⑥其他：主动脉缩窄、药源性高血压等等 彩超排除，否认其他用药史 2、高尿酸血症 3、高胆固醇血症 * P E：BP 180/110mmHg，BMI 30.86kg/m2，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双下肺闻少许湿啰音，心尖搏动弥漫，心尖搏动于第六肋左腋前线上，心界明显向左下扩大，心率108次/分，律齐，无杂音。肝颈回流征（—），双下肢轻度浮肿。 辅查：①TC 5.78mmol/L，HDL-C 1.0mmol/L LDL-C 3.5mmol/L；BNP 750pg/ml；②心电图：入院时左房、左室增大，窦性心动过速伴QRS增宽复极异常；治疗后左室高电压并明显ST-T改变，提示左室大，左前分支传导阻滞；③胸片提示：心脏普大，双肺纹理增多、模糊；④心脏彩超：左房、左室增大，以左室为主，呈球形心；室间隔与左室后壁厚度正常值上限，室间隔级左室壁运动幅度普遍性减低；左室乳头肌增厚，EF29%。 * 辅查：①TC 5.78mmol/L，HDL-C 1.0mmol/L LDL-C 3.5mmol/L；BNP 750pg/ml；②心电图：入院时左房、左室增大，窦性心动过速伴QRS增宽复极异常；治疗后左室高电压并明显ST-T改变，提示左室大，左前分支传导阻滞；③胸片提示：心脏普大，双肺纹理增多、模糊；④心脏彩超：左房、左室增大，以左室为主，呈球形心；室间隔与左室后壁厚度正常值上限，室间隔级左室壁运动幅度普遍性减低；左室乳头肌增厚，EF29%。 * 辅查：①TC 5.78mmol/L，HDL-C 1.0mmol/L LDL-C 3.5mmol/L；BNP 750pg/ml；②心电图：入院时左房、左室增大，窦性心动过速伴QRS增宽复极异常；治疗后左室高电压并明显ST-T改变，提示左室大，左前分支传导阻滞；③胸片提示：心脏普大，双肺纹理增多、模糊；④心脏彩超：左房、左室增大，以左室为主，呈球形心；室间隔与左室后壁厚度正常值上限，室间隔级左室壁运动幅度普遍性减低；左室乳头肌增厚，EF29%。 * 辅查： * 辅查： * 辅查： 腺垂体功能减退可原发于垂体病变，或继发于下丘脑病变，表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退和（或）鞍区占位性病变。 GnH 促性腺激素 ADH 抗利尿激素 OXT 催产素 * * 深圳市第四人民医院 颜雯 （一）病 史： 78岁老年女性患者 头晕、乏力、食欲减退、懒言 有2型糖尿病20余年 （ 阿卡波糖50mg tid ） 有高血压10年，最高160/100mmHg （ 厄贝沙坦150mg Qd ） 1月前检查发现“甲减”，曾服甲状腺素50ug Qd，复查甲功正常后停药 可疑“冠心病”病史 育有4个子女，否认产后大出血病史，55岁绝经，绝经后无异常阴道流血 （二）体 查： BP 129/60mmHg，神清，表情淡漠，懒言 双眼视力差，右眼仅有光感 心率64次/分，律齐，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音 双下肢轻中度非凹陷性浮肿 四肢肌力V级，肌张力升高，以右侧明显，右手静止性震颤，前冲步态；闭目难立征（+），转颈试验（±）；余神经系统查体无阳