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直肠癌病人护理查房 时 间：2012年6 月29日 地 点：外科医生办公室 主 讲 人：杨琼 参加人员：外科全体护士 直肠癌的相关知识 直肠癌，中医称之为“锁肛痔”，系指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，宛如岩石，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速，容易转移，不易彻底根治，多数手术不能保住肛门，术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。 一、病因 直肠癌是一种由多种病因产生的多发病，导致直肠癌的具体病因目前还未明确，可能与直肠慢性炎症刺激、高脂饮食、遗传等因素有关 二、临床表现 （一）症状： 1.排便习惯改变，排便异常: 排便频率改变, 粪便管径变细, 血便、粘液便、或脓血便并伴里急后重及排便时肛门疼痛等 ?2.便血，腹痛，腹部肿块、阻塞、穿孔等 （二）体征直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。 （三）、分型 直肠癌分为肿块型（也称菜花型）、溃疡型 、浸润型 。 三、检查及诊断 （一）直肠检查：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约８０％的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定、指套见含粪的污浊脓血。 （二）直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 四、辩证施护 1.脾虚湿毒：脾胀痛、神疲乏力、食少面黄、血便或粘液血便、或有肛门坠胀。 2.湿热淤毒：脾痛腹胀、痛有空处，拒按、便下脓血、便沥不爽、口干口苦。 3.脾肾两虚：面色苍白、神疲乏力、纳呆、口干不欲饮、腹胀腹肿、肠鸣而泻。 4.气血两虚：心悸气短、面色不华、形体消廋、少气力、脱肛下坠、四肢虚肿。 五、处理原则 （一）手术治疗: 1.局部切除术 2.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 3.经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） 4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） 5.姑息性手术 （二）非手术治疗：化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等 病 史 55床，高瑞智，男，66岁，因大便习惯改变，伴频繁便血2年，于2012年5月10日步入病房。患者于2年前无明显诱因出现排便习惯改变，便意频繁，便前肛门坠胀感，大便变细里急后重，排便不尽感，便后大便表面带血，并粘液溢出。患者既往体健，否认传染病史及外伤手术史。入院时生命体征:T:36.6℃ P:74次/分 R:20次/分 Bp：103/60mmHg，入院后完善相关检查，于5月14日在全麻下行腹腔镜下Miles式直肠癌根治术，术后给予持续胃肠减压，禁食禁饮抗感染等治疗，于5月30日，因肠梗阻，急诊在全麻下行肠粘连松解术，现患者一般情况较好。 相关检查： 1.肛门指检：于距肛缘约4cm触及环形菜花样隆起，突入肠腔，占据肠腔约3/4，肠管狭窄，质硬，基底部宽，活动度差，表面不光滑，指套带血，并有粘液溢出。 2.结肠镜：直肠新生物。病理组织活检：＜肛缘4cm＞腺癌。 3.CT提示：直肠改变，前列腺增生。 4.其余术前检查未见异常。 护理诊断及护理问题 P1：焦虑：与恐惧癌症、手术及术后康复有关。 P2：知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。 P3 ：疼痛：与手术切口有关。 P4: 活动无耐力：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关。 P5: 排尿异常：术后留置导尿有关。 P6潜在并发症：有肠梗阻、皮肤完整性受损、切口感染、下肢静脉血栓、坠积性肺炎，口腔炎、吻合口瘘等潜在并发症的危险。 护理措施： 　一、术前护理 （一）心理护理：①向患者解释直肠癌的病因、临床表现等相关疾病知识，讲明手术的必要性，告知患者手术前后的配合方法。②举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 ③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支 ④因患者需作永久性人工肛门，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明人工肛门的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。 （二）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 （三）充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。 1.术前3日给肠道抗生素抑(链霉素、甲硝唑)制肠道细菌，预防术后感染。 2.术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。 3.术前1日及术晨根据病情清洁灌肠，同时应观察灌肠效果。 二、术后护理 （一）.观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。 （二）.术后饮食及活动的护理 1.禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。 2.遵医嘱经静脉补充病人所需的液体和电解质，维持水、电解质酸碱平衡 3.遵医嘱输脂肪乳、白蛋白、氨基酸等，加强营养支持治