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中央型肺癌患者行全肺切除术的护理工作探讨 　　摘要 目的 探索心胸外科行全肺切除术治疗中央型肺癌手术围手术期的护理特征及护理方案。方法 回顾分析100例行全肺切术除治疗中央型肺癌的病程护理经验。结果 有4例患者于手术后并发呼吸功能衰竭而死亡，其它96例患者均康复出院。结论 加强心理疏通护理，做好术前指导，术后严格进行病情监测，是护理的关键。 　　关键词 肺部肿瘤 全肺切除手术 护理方案 　　中央型肺癌生长位置在肺门附近，所以手术切除时难度非常大，手术治疗时只能行全肺切除手术，往往此类病人通常难以承受这些痛苦。针对于这些病理特点，围手术期严谨的护理工作是不容忽视的。我院心胸外科自2012年1月至2014年10月，为100例患有中央型肺癌的患者行全肺切除手术。术前对患者进行必要的心理辅导，术后严格按照“三长一少[1]，一加强，二注意”的护理原则，通过此种方案进行护理，患者均取得了不错的康复效果。现将研究结果报告如下。 　　1材料与方法 　　1.1材料 对来我院就诊的2012年1月至2014年10月共计100例结肺部中央型肺癌进行手术诊疗患者的病历护理材料进行分析，其中男性患者68例，女性患者32例，年龄跨度为36～80岁，平均51.25岁。 其中鳞状细胞癌患者65例，腺癌10例，小细胞未分化癌25例。 　　1.2 方法 对在我院心胸外科就诊的行全肺切除术治疗中央型肺癌手术患者共100例进行整体的精密的围手术期的护理，护理内容涵盖：住院患者心理护理和术后各种并发症的检查及护理方案。回顾性分析所有患者病历材料，总结归纳护理心得。 　　2结果 　　总共100例肺部中央型肺癌进行手术诊疗患者，其所用平均住院时间为（26.45±5.85）天。术后监护产生并发症患者为20例，包括呼吸道感染者10例、术后胸膜感染4例、继发性支气管胸膜瘘者4例、产生心力衰竭者2例。所有患者中，有4例于手术后3 天产生了健侧肺部耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的感染，直接导致了呼吸功能衰竭，因为患者家属拒绝接受继续抢救，患者自动出院死亡。其余的96例患者均康复出院。 　　3讨论 　　相对于中央型肺癌进行手术诊疗的患者，进行常规开胸手术诊疗是最基础的方案，由于其手术困难度大，患者所能承受的痛苦有限，所以该类患者围手术期的护理尤其重要。针对其围手术期的护理工作我们主要分为：患者心理干预护理，术前护理还有术后护理三大块。首先我们先论述下患者心理干预的护理意义，在手术前几天对围手术期患者进行必要的心理干预好处很多，通过干预，患者的心理压力可以有效减轻，患者焦虑、紧张的情绪得以进一步缓解，这对于手术的进行及术后的康复都很有益处[2]。心理干预时应采用机敏的沟通技巧，通过言语沟通及肢体语言的抚慰，引导患者说出自己内心的真实情感与想法，跟患者结成积极的沟通方式和信息搜集通路，并采取合理、有建设性的方案满足患者的内心想法;另外，还要对将进行手术的患者采取具体的的健康普及教育，让患者可以理解到癌症患者的恢复治疗是一个缓慢而又循序渐进的时间阶段，术后可能会出现的部分功能障碍等并发症，在积极配合医生诊疗和护士护理后，有些障碍是可以康复的。对有过重的心理负担者，我们可以鼓励一些康复较好的患者亲自来做沟通，用以提高患者的自信心，舒缓自身心理压力，消灭恐惧心理作用，促进其更努力的配合诊疗过程[3]。 　　 患者术前必须戒烟半个月以上，让其明白术后咳痰的重要性，教辅患者训练有效的咳嗽方法，增强呼吸运动训练。详细说明术后留置各种引流管的重要性，让患者产生主动保护心理意识，有效的防止术后引流管意外脱落。告知家属术后第1天可进半流质的食物，但要进食速度需要进行注意，宜每次少量，每餐多次完成，细嚼慢咽。患者手术前的准备包括：术前的沐浴、洗头、理发、修剪指（趾）甲、更换棉质睡衣，训练床上配合家属行大小便，交叉配血，先锋、普鲁卡因的皮试。术前12 小时禁食，6 小时禁水。术前晚口服镇静剂地西泮5 mg，有助于患者充分睡眠，早晨起床按医嘱肌注东莨菪碱0.15 mg，鲁米那150mg。术前30分钟进行术野的备皮。 　　 手术后，患者未清醒取去枕平卧位的姿势，保持头偏向一侧，清醒后家属协助其取半卧位姿势，促进膈肌体位性下降，有助于肺活量的增加，也对患者呼吸和胸腔引流很有好处。避免健侧卧位，由于健肺压迫，会影响呼吸作用。到一周后拔除胸腔引流管，需定时嘱咐患者取患侧卧位，每次20～30 分钟，以利于健肺有效的扩张，纵隔可以进一步向患侧移位，减小胸部的残腔。同时针对于术后并发症的防治和护理要坚持“三长一少，一加强，二注意”的护理原则。即所谓的卧床时间长，吸氧时间长，抗生素应用时间长，静脉输液量少，加强咳嗽咳痰，注意术后出血的可能以及注意避免发生纵膈摆动。 　　 综上所述，护理工