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疾病人类学 疾病的生物人类学 导言 对过去和现在的人类群体的疾病进行研究为我们提供了有关人类与环境之间关系的知识。不断变化的疾病发生模式反映了不同群体的人口、气候、营养、植被、饮食习惯、宗教信仰、文化、行为、迁徙、职业、经济开发、社会结构和遗传构成等差异的综合效应。这一章重点讨论生物文化因素如何影响疾病的发病模式以及疾病对过去和现在的人类群体的生物学影响。 基本原理 1.疾病的定义： 疾病可以被定义为“健康或者安康的损害”。实际上，良好的健康就是免除疾病。在概念方面，良好的健康很容易下定义，良好的健康意味着整个人全身的各个部位在功能上适当地整合，在精神、情绪和身体方面发挥最佳功能。实际上，“最佳”很难下定义，对良好健康状态的证明包含着对个人的全面的功能状态的相对客观的评价。一个人的身体功能如果处在通过对正常人群进行观察得来的正常功能的范围内，这个人就可以被认为是健康的。 但是，健康的定义因不同的社会而异。因此，文化人类学家试图看一看一个社会是如何觉察疾病，并且对疾病下定义。这类研究有时被称为民族医学研究，经常在非西方社会开展，但是，西方社会开展这类研究也在增加。例如，民族医学研究已经被用于爱滋病和精神行为的研究。 另一方面，生物人类学研究人类的适应性，即人类群体的生物学方面的灵活性。对人类适应性的研究包含着对人类群体适应环境的所有机制的研究。这种研究形成了人类生态学的跨学科领域。人类生态学包含环境生理学、发育与营养、流行病学、人类遗传学和人口统计学等学科。 生物人类学对疾病的研究建立在来源于流行病学的“生态模型”的基础上。这个模型将疾病看作涉及致病媒介（生物的和非生物的直接病因）、人类宿主和环境的相互关系。生物人类学将这个模型扩充，用来分析人类对疾病的生物文化反应以及疾病对人类的影响。 2.疾病由什么导致的？ 将疾病的主要原因看作是导致疾病的唯一重要原因是一种错觉，肺结核可以作为一个例子。人类会感染这种疾病是因为人类无意中成了结核杆菌这种致病媒介的宿主。在二次大战期间，有一位患有肺结核的老师在通风不良的教室里给300名学生上课。在这群学生中，有94名学生没有进行过免疫接种，皮肤结核菌素试验表明，这些学生没有一个自然感染肺结核。在其他学生中，有24名没有被感染，结核菌素试验显示阴性；有29名是症状不明显的感染；在41名出现早期肺结核的学生中，只有14名发展为越来越严重的肺病。 如果单纯将结核杆菌作为致病的主要原因就不能很好地回答如下问题：为什么只有一些人会感染肺结核？为什么没有经过免疫接种的学生不会感染肺结核，而经过免疫接种的学生却有41人感染了肺结核？因此，肯定还有其他重要的因素必须考虑。 3.疾病发展的步骤 评价疾病随后发展过程的一种最容易的方式是弄清楚哪个步骤会导致疾病。带有结核杆菌的痰和鼻涕有没有被学生接触到？这取决于结核杆菌源的数量（来自老师和已经被感染的学生），个人之间接触的距离，以及个人避免传染的行动。 即使一个人接触到结核杆菌，他是否会被感染呢？环境中的多种因素都要考虑到：痰液中的结核杆菌数量是否足于使人受感染；能够杀灭结核菌的阳光和其他环境变量；病菌是否能通过某种路径进入人体易感染的组织（结核杆菌必须通过呼吸道或口腔而不是皮肤进入体内）。最后，个人的防御系统能够预防病菌的繁殖。 即使一个人受到结核菌的感染，他可能会出现疾病的临床症状，也可能不出现疾病的临床症状。诸如用药剂量，病菌的致病性，身体对疾病的抵抗力（包括遗传因素、营养状态、由于先前自然感染诱导或者卡介苗接种导致的特异免疫作用等）所有因素都会发生影响。 因此，我们可以看到，导致疾病的原因很少是简单的或者单一的。一系列综合的原因（Dunn和Janes在1986年将它们定义为“原因网络”（causal web））持续不断地作用于个人、群体和环境。个人的原因包括各种影响身体抵抗力的紧张因素，可能在童年感染的隐藏的病原体，对疾病易感性或者抵抗力的遗传决定因素，生活习惯和生活方式。群体的因素包括感染源（病例和携带者）。其他的原因包括人口密度过高，影响人们相互接触的频率和范围以及相互合作对抗不利的环境影响的效率。在环境方面，结核杆菌可以在牛的体内生存，环境中还有其他一些因素影响人类接触病原体和对病原体的易感性。 总而言之，即使对于像肺结核那样的一种疾病，其致病的决定因素包括：结核杆菌及其由菌株决定的致病性；宿主的遗传特征、年龄、性别和营养状态；各种紧张事件的作用；人类在家里和工作场所接触的范围；室内的通风和阳光；医疗保健设施和适当的营养等等。 4.致病媒介的分类 前面提到的肺结核病，其致病媒介是结核杆菌。对于其他疾病而言，致病媒介可能是任何有机体、物质或者力量，过度接触或者相对缺乏某种直接的或者间接的因素。对于许多疾病来说，例如冠