婴幼儿气管插管有关问题及鼻插中插管镜的选择.ppt

准备充分，不慌不忙，大胆创新！ * * * * 热烈欢迎来中南大学湘雅二医院指导工作！ * 谢谢！ * 婴幼儿气管插管有关问题及鼻插中插管镜的选择 湖南省临床麻醉中心 湖南省麻醉临床医疗技术研究中心 中南大学麻醉医学研究所 中南大学湘雅二医院 徐军美 * 1958年建院，脱胎于1906年美国雅礼协会在中国最早创办的西医院之一——雅礼医院。是卫生部、教育部直管的大型三级甲等医院，素有“南湘雅”美誉。 中南大学湘雅二医院 （一）历史起源 中南大学湘雅医学院 湘雅医院 湘雅二医院 湘雅三医院 耶鲁大学 雅礼协会 国立湘雅医学院 “十一五”国家重点学科6个 精神病与精神卫生学、胸心外科学、内分泌与代谢病学、神经病学、耳鼻咽喉科学、 普通外科学 卫生部国家临床重点专科23个 骨科、药剂科（药学部）、心内科、胸外科、心脏和大血管外科、血液科、内分泌科、 精神科、临床护理专科、耳鼻咽喉科、消化科、麻醉科、眼科、皮肤科、肾病科、普外科、 呼吸科、神经内科 湖南省重点学科11个 内科学、外科学、妇产科学、皮肤病与性病学、儿科学、眼科学 、护理学、肿瘤学、 医学心理学、中西医结合、特种医学 省、部级重点实验室（中心）6个 糖尿病免疫学教育部重点实验室 肾脏疾病与血液净化学湖南省重点实验室 医学表观基因组学湖南省重点实验室 湖南省心脏病现代临床医疗技术研究中心 精神疾病诊疗技术湖南省工程实验室 湖南省精神病与精神卫生重点实验室 （二）优势学科 2011年3月1日与全国14个省市的170余家医院结成医疗联盟，为联盟医院提供技术支援、人才培养等多项帮扶措施。 中南大学湘雅二医院联盟医院分布范围 医疗联盟成立大会 （三）医疗联盟 2012年1-6月省外患者76941人次，占门诊患者总数的5.88%，全国各省市均有患者前来就诊 患者人次前十位的省份 2012年1-6月省内1230636人次，占占门诊患者总数的94.12%，全省各地市均有患者前来就诊 省内患者分布图 （四）服务范围 卫生部心血管介入诊疗技术培训基地（心律失常、先心病、冠心病） 卫生部内镜专业技术普通外科培训基地 卫生部妇科四级内镜培训基地 卫生部人体器官移植技术临床应用委员会认可具备心、肺、肝、肾、胰腺、小肠移植资格 存活9年的心肺联合移植患者在工作 亚洲第二例肝胰联合移植 亚洲第二例全腹腔多器官移植 （五）培训基地 2014年门（急）诊量 2014年出院人数 2014年住院病人手术台次 2014年体外循环 肾脏、肝脏、心脏移植 274万 11万 6.5万 3500台 220例 2011年率先在省内日门急诊量突破1万人次，年门急诊量突破200万人次，居全省第一。  现在日门诊量已经超过1.3万人次。 （六）业务指标 引言： 3件事情 1、6月婴儿，术中经口插气管导管脱落，怎么办？--口插还是鼻插？ 2、婴幼儿体外循环心脏手术停机后（带套囊，3.5F， 3.0F ，2.5F） SpO2低于90%。怎么办？--带不带套囊？ 3、2月婴儿，经鼻插管，3.5F带套囊，插不进。SpO280%, 面罩给氧，SpO2不升。再插，不进， SpO230%。面罩给氧， SpO220%，怎么办？---婴幼儿插管困难吗？ * 内容提要 第一部分 婴幼儿气管插管有关问题 一）、婴幼儿气管插管带不带套囊？ 二）、婴幼儿气管插管是鼻插还是口插？ 三）、婴幼儿气管插管困难吗？ 四）、呼吸道阻塞倾向加大插管难度吗？ 五）、呼吸储备有限会加大插管难度吗？ 六）、鼻插，难度更大 吗？ 第二部分 经鼻气管插管插管镜的选择 一）、普通喉镜用于婴幼儿经鼻气管插管 二）、视可尼喉镜用于婴幼儿鼻插 三）、纤支镜用于婴幼儿经鼻气管插管 * 第一部分 婴幼儿气管插管有关问题 * 一）、婴幼儿气管插管带不带套囊？ 婴幼儿喉头最狭窄部位是环状软骨处，此处呈圆形，故婴幼儿一般不需要用带套囊的气管导管。 优点：减轻粘膜水肿，导管大一点 但6岁以后的儿童，喉头最狭窄处位于声门，声门并不呈圆形，为防止控制呼吸及张肺时漏气，应使用带套囊气管导管。 * 二）、婴幼儿气管插管是鼻插还是口插？ 首选鼻插：气管短, 新生儿气管长度 4~5cm，早产儿3cm左右,经口插气管导管固定难度大!（尤其