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喉罩在我院临床应用体会
喉罩(LMA)是一新型的通气工具,它可部分替代气管导管的功能,为全身麻醉或急救提供了一种新的有效的通气手段。目前,喉罩在基层也逐渐得到应用。现就作者在喉罩全麻41例的术中应用予以讨论。
1临床资料
1.1我院自2013年1月起使用喉罩,择期手术患者41例,年龄2~75岁,其中男性患者19例,女性患者22例,手术体位均为平卧位。术前查体无颈部活动受限,无张口困难,张口度大于自身2横指(约4cm),无心脏病、糖尿病、无咽喉部疾病、无通气障碍或呼吸功能障碍。ASAⅠ~Ⅱ级。
1.2术前常规禁食,麻醉前用药均为苯巴比妥钠0.1,阿托品0.5mg术前30min肌注。
1.3手术部位 腹腔镜胆囊切除手术18例,成人腹股沟疝修补术5例,盆腔手术5例,小儿腹股沟疝修补术4例,小儿斜颈矫正术5例,阑尾切除术2例,抢救插管2例。
1.4麻醉全部选用喉罩(LMA)全麻,面罩吸氧辅助呼吸下依次静注咪哒唑仑2~10mg→构缘酸分太尼0.05~0.2mg→丙泊酚20-100?→维库溴胺2~8?辅助和控制呼吸约3~5min后麻醉深度适宜再置入喉罩,调节喉罩不漏气,通气正常,生命指征正常后,联接麻醉机行静吸全麻。
1.5并发症 2例术后胃胀气,经置入胃管缓解,6例自诉咽部轻微疼痛,3d后缓解。
2体会
2.1了解喉罩(LMA) 喉罩(LMA)主要由通气管,通气罩,充气装置三部份联接组成,使用前需进行充气和放气检查有无漏气现象,消毒灭菌备用。本组病例我们均准备2号~4号备用。
2.2术前复习病史,了解有无喉罩(LMA)全麻的相关禁忌症,如心脏病心功能障碍、糖尿病、咽喉部疾病、颈部活动受限、张口困难、通气障碍或呼吸功能障碍、急诊饱食、牙齿松动等,有活动假牙应取下。术前了解拟行手术,体型体重,手术部位是否作好标记等相关信息。
2.3术前访视,与患者及家属沟通,让患者了解手术,了解麻醉,对患者提出的问题耐心解答,进行必须的告知义务,进行心理沟通,减少患者对手术和麻醉的恐惧,使其产生信任感和安全感,能较好地配合手术治疗。
2.4患者入手术室前准备好喉罩(LMA),麻醉机,喉镜,气管导管,吸引器及吸引管、吸痰管,多参数监护仪,呼末二氧化碳监测仪,检查氧气是否充足等。
2.5患者入手术室后采取平卧位,肩下可用布类或软垫适当垫高,以便于使头后仰伸,静脉通道应尽量建立在上肢,应尽量采用Y型静脉留置针,一个通道静脉输液,一个通道便于注药。静脉留置针可确保术中输液畅通。多参数监护仪监护生命指?。
2.6操作方法 给氧去氮后,遵医嘱依次静注全麻药物,待患者意识消失,麻醉深度适宜后,麻醉医师使患者头后仰伸位,将充气圈已抽气的喉罩(LMA)置入,充气圈充气后人工通气,观察胸郭起伏情况,通气管有无气雾,听诊双肺呼吸音是否通气通畅,喉罩是否漏气,必要时予以调节,生命指征变化尤其是SpO2的变化是否正常,正常后再联接麻醉机行静脉全麻维持。
2.6手术结束后,要待其苏醒,有认知,能配合才能拔除喉罩。拔除喉罩后给予吸痰,给氧。患者能配合,能回答问题后才能解除约束带,要防止患者苏醒期燥动坠台摔伤。生命指?在正常范围才能送回病房。送回病房常规向病房医生和护士交接班。
2.7术后24h随访,了解患者术后有无声嘶咽痛和胃胀气等并发症情况,并报告主管医师并记录随访结果。
3讨论
喉罩是一种新型的通气工具,它具有操作?便,不刺激气管,不造成环勺关节脱位的特点,可部份替代气管导管的功能,在临床有一定的应用价值。比较各通气装置的优越性:气管导管喉罩麻醉面罩氧罩鼻饲吸氧。由于喉罩(LMA)为第一代喉罩,不能完全隔开气道和食道,有返流误吸的?患,就是第三代喉罩(PLMA,气道食道分流型)也不能确保不发生返流误吸。因此,在喉罩(LMA)全麻时,空腹禁食是必备条件之一,术前访视患者时要给患者及家属予以强调,成人禁食至少8h以上,使其充分地胃排空(必要时还可给予胃动力药),以减少返流误吸的隐患,以?加麻醉的安全。喉罩在我院临床应用当中我们发现喉罩有以下优点①使用方便、迅速、气道维持更容易。②无需喉镜,与气管插管比较,初学人员放置LMA的难度小,成功率高。③对不需肌松的长时间手术,LMA取代了面罩的作用。④建立气道以便自主通气和控制通气。⑤LMA的位置即使不很理想,也多能维持气道通畅。⑥避免气管内粘膜损伤。⑦在浅麻醉状态下也能耐受,耐受LMA比气管内导管所需的麻醉药量也减少。⑧麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高,置管时眼内压增高程度减少,麻醉恢复期咳嗽减少,氧饱和度提高,成人手术后咽痛发生率也降低,喉罩与气管插管相比,喉罩的突出优点是消除对气管及喉头的机械性侵袭,在应用喉罩之前,我们
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