基于肺胃两脏辨治咳嗽变异性哮喘的临床观察.docVIP

基于肺胃两脏辨治咳嗽变异性哮喘的临床观察 　　摘要：目的 分析观察基于肺胃两脏的辨治方法对咳嗽变异性哮喘的治疗效果。方法 观察了141例门诊患者，进行证的构成比分析。随机分组比较中药治疗和西药治疗的疗效。结果 肺胃燥热型和肺胃阴虚是咳嗽变异性哮喘最多的证型，中药治疗组和西药治疗组间疗效无显著性差异。结论 在咳嗽变异性哮喘的治疗中立足肺胃一体的辨证，抓住热的病理因素清肺胃实热或滋肺胃之阴，对于大多数的患者都是有效的。 　　关键词：肺胃两脏；辨治；咳嗽变异性哮喘；治疗 　　基于肺胃两脏辩治慢性咳嗽是江苏省名中医韩树人教授在长期的临床实践中总结的辨证治疗方法，其核心思想是以肺胃中心，强调肺升胃降，调理气血，条畅气机。以宣肺止咳，化痰消嗽。慢性咳嗽的原因众多，其中30%是咳嗽变异性哮喘。因此我们将这一理论运用到咳嗽变异性哮喘的辨证治疗中，取得了较好的疗效，现将其理论基础和应用作一阐释分析。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 观察病例来自2013年6月～12月的呼吸科门诊患者。 　　1.2纳入和排除标准 纳入标准①符合诊断标准，诊断标准[1]：？?慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；？?支气管激发试验阳性，或呼气峰流速口间变异率20%，或支气管舒张试验阳性；？?支气管舒张剂治疗有效。？?排除其他原因引起的慢性咳嗽。②年龄18岁。排除标准：同时合并其他系统疾病，如高血压，糖尿病等。按照随机数表法随机分为中药治疗组和西药治疗组。 　　1.3干预措施 中药治疗组按照辨证分型给予口服中药汤剂，不使用支气管舒张剂、不服用白三烯调节剂。西药治疗组从入组后口服丙卡特罗50 μg，2次/d，孟鲁司特10 mg 1次/晚口服。观察时间为14 d。 　　1.4疗效疗效评定 ①临床痊愈：服药后咳嗽症状消失。②显效：服药观察期间患者咳嗽症状明显减少。③有效：咳嗽症状略减少。④无效：服药14 d症状没有好转。 　　1.5统计学分析 统计分析采用SPSS 13.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，两组治疗效果比较采用两个独立样本的符号秩和检验（Mann-Whitney U）。P0.05为有显著性差异。 　　2结果 　　纳入观察分析的患者有141例，其中男性57例，女性84例，平均年龄48.3岁。病程2～36个月。随机分为中药治疗组70例，西药治疗组71例。 　　2.1各证型的分布 证候分布的统计分析结果显示：肺胃燥热型所占比例最多占到30.4%，此类患者的常见症状为干咳无痰，咽或气管内干痒。所占比例最少的是肺胃虚寒型，占总观察患者数的12.1%，见表1。 　　2.2中药组和西药组疗效比较 　　2.2.1患者基线状况比较 两组患者在年龄，性别，和病程的分布无显著性差异（P0.05），见表2。 　　2.2.2疗效 两组疗效比较无显著性差异（P=0.77），见表3。 　　3讨论 　　韩氏基于肺胃辩治的立论基础在于，首先肺属金，脾胃属土。久咳伤肺，日久必致脾胃虚损，这自然是子病及母的道理。其次，肺胃之间还有更深的联系。肺胃通过经络相互联系。《灵枢?经脉第十》肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺……。胃之大络从胃发出直接贯膈，与肺相连。《素问?平人气象论篇第十八》胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。在功能上两者相互联系，在水饮和气的代谢输布上两者之间存在密切的协同关系。《素问?经脉别论篇第二十一》食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。胃为水谷之海，多气多血之府。气和水饮入胃后均要上输到肺，通过肺的宣发输布到全身。胃的气机和水饮代谢的正常与否也影响着肺的气机和水饮的代谢运行。所以肺胃在经络和生理上联系也导致了在病理上两者是相互关联的。《素问?咳论篇第三十八》帝曰：六府之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。……此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。可见，久咳日久必肺胃同病，所以在辨治久咳可以肺胃同辨，肺胃同治。 　　韩氏将慢性咳嗽的证型分为肺胃燥热，胃逆冲肺，胃寒停饮，肺胃阴虚，肺胃虚寒。肺胃燥热型表现为咽或气管干痒而咳，伴有口干，喜冷饮，舌质红，脉数。此型治疗可给予泻白散合清胃散肺热重者可加用黄芩，胃热重者可加用石膏。胃逆冲肺型表现为咳嗽时有气上冲至喉间，遂呛咳不已，此型治疗可给予旋复代赭汤加减。胃寒停饮咳嗽表现为食冷即咳，同时伴有咳黏涎稀痰，舌质淡，苔白腻，脉缓。治疗可予理中丸加减，胃寒较甚者可加吴茱萸温胃散寒。肺胃阴虚型表现为干咳，午后或黄昏加重，伴有五心烦热，口渴但饮少，舌红，苔白，脉细数。此型可予四物汤合玉女煎加减治疗。肺胃虚寒表现稍受风寒或食冷物即咳嗽不止，以干咳为主，舌淡，