xx人民用医院血气分析管理程序.doc

一、POCT血糖质量管理成员名单 本科室成立POCT血糖质量管理小组：由A、B和护理骨干组成。A为质量管理小组的组长。 组长：XX 成员：XX XX XX 质量监督员：XX 二、POCT血糖质量管理制度 在本科室A的领导下工作，围绕医疗服务、业务和管理工作 中的问题进行质量活动。负责质量管理工作的改进和服务质量提高，开展质控小组活动。 POCT血糖质量管理小组由X人组成，管理小组成员必须为培训合格者，组长由A担任；负责全科POCT血糖质量管理。 POCT血糖质量管理小组的指导思想是：职业责任、质量第一、持续改进、统一方法，质控小组必须坚持“四个一切”：一切为了病人服务，一切以防范为主，一切用数据说话，一切按PDCA循环办事。 定期召开质量控制会，讨论研制制定质控小组活动计划，明确目标。将此质控活动内容纳入科室每月工作内容中并作好记录。 主要负责督促本科室各级护理人员血气检验操作规范执行情况。 负责检查各班护理人员每日对床旁血气检验临床完成情况； 定期对本病房血气检验质量进行评估，定期检查、考核。内容：患者准备；标本的采集准备；测试卡的管理；仪器管理；床旁血气分析监测操作程序；室内质量控制；血气检测对比监控；仪器的校准很维护等质量控制；定期召开质量分析会。 定期组织基本技能培训、考试以提高护理质量；负责或指导严格执行POCT血气操作规程。 担任POCT血气分析仪技术、操作指导和示范。定期组织护理人员进行有关内容讲课。 三、POCT血糖质量管理小组职责 负责本科室开展POCT血气的申请，对使用的血气分析仪登记造册，对申购的血气分析仪实行审核管理。 对展开的POCT血气进行统一编号管理并做好详细记录。 负责定期组织对POCT血气操作人员进行培训和考核，要求具备卫生专业技术职称并经过培训合格的人员方能从事床旁血气分析仪的操作。保证其具有做好相应POCT血气检测工作的专业能力。 建立相应的质量管理制度，认真执行并保留必要的记录。定期组织POCT血气项目的比对，保证同一病室内检验结果的一致性。 受理有关POCT血气的投诉和意见，持续改进工作。 负责建立血气分析仪质量管理制度和结果报告制度，协调和监督使用者做好日常质量管理工作。 同医院感染管理科监督床旁血气分析仪使用者严格遵循无菌技术原则。严格执行无菌技术操作规程，检测过程必须严格遵循“一人一针一片”的原则。 就血气分析仪使用和管理情况应向主管部门进行书面汇报。POCT血气出现质量问题应停止使用，及时与检经验验科联系请求帮助寻找原因进行纠正，并视情况向主管领导作书面汇报。 四、POCT血糖操作人员培训制度 目的：规范POCT血气操作程序，保证护理人员具有做好相应POCT血气检测工作的专业能力，提高检测质量。 操作人员条件： 从事POCT血气操作的人员应是同时满足下列三项条件的护士、医生： 具备卫生专业技术职称； 经专门的POCT血气培训并考核合格； 由医院资质认证授权管理委员认定具有做好相应POCT血气检测工作的能力。 操作人员的培训和考核 在医院POCT血气管理委员会的领导下对从检人员的培训、考核和指导。 医院POCT血气管理委员会为各临床科室进行师资培训并对其培训和考核工作进行指导。 POCT血气管理委员会要认真安排POCT血气从检人员的培训，培训要规范化、定期化、坚强检查，保证培训时间和培训质量。 一般性培训之外，每个人正式操作某项目或（和）仪器前还应该经过该项目和仪器操作的培训和考核，并写入其个人培训记录。个人培训记录应由培训组织者填写签字，并注明培训内容和考核结论。 培训内容 开展POCT血气的目的、意义、局限性，从检人员的责任心。 POCT血气实验前质量保证： 影响检验结果的因素，包括临床原因、药物、饮食、采集标本的部位和方式，动脉血和静脉血结果间的差异等； 对合格标本的要求； POCT血气标本采集的具体步骤和操作，如从桡动脉、股动脉、采样的集体应用等。 试剂的正确选用、存放、使用；仪器标准、保养和故障排除方法。 POCT血气标准操作程序文件的编写的执行。 误差产生原因和分析处理方法；质量保证具体内容，包括日常室内质量控制和比对的做法和要求、出现差错时的纠正措施。 检验对及时性的要求、急诊检验及特定要求的规定。 结果规范化报告的程序和相关知识（原始结果，记录，复核，正式报告等）。 学习《病原微生物实验室生物安全管理条例》；学习医疗废物管理的相关知识。 上机操作实验。 考核：培训完成后必须有书面考核，同时受训者须通过实际操作考核评估，并对实际样品检测符合要求后，才可以从事相应POCT血气检测工作。 五、POCT血糖操作程序 操作 患者准备 检验前应通知病人影响结果因素，如饮食、运动、药物、时间等，并向病人说明特殊标本的采集