xx医院医疗质量管理考核细(医技科读室).doc

XX医院医疗质量管理考核细则 医技科室（500分） 指标评价（100分） 考核内容 分值 扣分原因 结果 1、病理诊断与临床诊断符合率≥50% 4 每下降1%扣0.4分 2、超声诊断准确率≥90% 4 每下降1%扣0.4分 3、心电图诊断准确率≥85% 4 每下降1%扣0.4分 4、X光甲片率≥30% 4 每下降1%扣0.4分 5、临床化学室间质评血液学室间质评免疫室间质评细菌室间质评正确率70％血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间30分钟生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间6小时细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间4天超声自检查开始到出具结果时间30分钟术中冰冻病理自送检到出具结果时间30分钟 热情服务病人，增强责任心，使命感，最大限度防止医疗投诉纠纷 50 发生1例投诉扣3分。全年无投诉，由考核会年终考核酌情加分。 5、无差错事故发生 发生医疗差错事故，纳入大场医院奖惩条例。 三、医疗制度（100分） 考核内容 分值 扣分原因 结果 1、是否建立各项制度及操作流程（指质控、医院管理年、最安全医院、医疗质量万里行、医院管理评估等规定的制度） 40 定期检查发现缺少1项制度或流程扣4分。 2、实行24小时值班制 5 不定期抽查发现值班医师不在岗，每次扣0.5分 3、实行备班制度 5 发现未按排备班每次扣1分 4、认真执行科内交接班制度并记录。 5 定期抽查每发现缺1次交接班扣0.5分。 5、严格执行院内床旁检查制度 医师接到床旁检查申请单后应及时完成检查项目 10 不定期抽查未及时完成每次扣1分。 6、严格执行查对制度 25 不定期抽查检查时查对病员姓名、性别、年龄是否与申请单一致，确定检查部位，漏检、错检一个器官扣2.5分；查对不严、错检病人扣12.5分。 7﹡、医疗不良事件主动报告制度 10 发现故意瞒报、漏报，每例扣1分。主动报告，避免更严重的医疗事件发生或将伤害减小到最低的每例加0.5分。 说明：1、本细则考核指标来自卫生部二级综合医院评价指标参考值 2、本细则考核项目来自卫生部2009年医院管理年评估标准及医院评价标准（修订稿） 3、根据医疗质量、医疗安全是医院立足之本，是医院可持续发展的基础，而医疗制度又是医疗质量、医疗安全保证的原则，本考核细则划分为医疗质量、医疗安全300分，医疗制度和指标评价各100分，共计500分。 4、标注﹡者为可加分项目。 5、本细则中指标评价、医疗质量医疗安全中3项和医疗制度中的1项为考核科室项目，余考核个人项目。 6、对于个别原则性错误且屡教不该者，将参照本院奖惩条例予与考核。 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 　　小故事2、危险的森林里 　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑，最后被老虎逼到了断崖边。 　　站在悬崖边上，他想：“与其被老虎捉到，活活被咬死，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。” 　　他纵身跳入悬崖，非常幸运地卡在一棵树上。那是长在断崖边的梅树，树上结满了梅子。 　　正在庆幸之时，他听到断崖深处传来巨大的吼声，往崖底望去，原来有一只凶猛的狮子正抬头看着他，狮子的声音使他心颤，但转念一想：“狮子与老虎是相同的猛兽，被什么吃掉，都是一样的。” 　　刚一放下心，又听见了一阵声音，仔细一看，两只老鼠正用力地咬着梅树的树干。他先是一阵惊慌，立刻又放心了，他想：“被老鼠咬断树干跌死，总比被狮子咬死好。” 　　情绪平复下来后，他看到梅子长得正好，就采了一些吃起来。他觉得一辈子从没吃过那么好吃的梅子，他找到一个三角形的枝丫休息，心想：“既然迟早都要死，不如在死前好好睡上一觉吧!”于是靠在树上沉沉地睡去了。 　　睡醒之后，他发现黑白老鼠不见了，老虎和狮子也不见了。他顺着树枝，小心翼翼地攀上悬崖，终于脱离了险境。原来就在