ESC2013心脏起搏和再同步化治疗指南更新版.ppt

ESC2013心脏起搏和再同步化治疗指南解读 石家庄市急性心肌梗死救治中心 石家庄市第一医院心血管内四科 胡喜田 ESC指南发布 起搏器植入指征 缓慢性心律失常相关晕厥的初步检查方法 延长心电监测方法 Hoter 家庭远程遥测 植入型事件记录器 诱发（实验室）方法 颈动脉窦按压 体外事件记录(LOOP) 倾斜试验 运动负荷试验 心电生理检查 基于症状发作频度的心电图监测推荐 日发 每2-3天 7日 每月 每月少于1 24小时hoter 心电监测 48-72小时hoter 院内心电监测 hoter 或体外事件记录 (LOOP) 14-30体外事件记录(LOOP)次 植入型事件记录器 起搏治疗患者诊疗流程图 病态窦房结综合征 持续性缓慢型心律失常的起搏治疗 ?1.病态窦房结综合征??起搏治疗的核心意义在于改善临床症状（如晕厥、乏力等）。有无心动过缓相应的临床症状是决定起搏器治疗的关键。 指南的具体建议如下： Ⅰ类：明确的症状性心动过缓，建议植人永久性起搏器。? Ⅱ?b类：临床症状可能与心动过缓相关，可以植人永久性起搏器。 Ⅲ类：可逆原因导致的心动过缓，或患者无临床症状，不建议植人永久起搏器。 对于窦房结功能不全患者而言，首选的起搏模式为频率适应性双腔起搏（DDDR)，而不推荐右心室单腔起搏，以减少起搏器综合征的发生率，并降低诱发房颤和心功能不全的风险。 持续性缓慢性心律失常指南推荐（窦房结疾病） 指南建议 推荐级别 证据水平 1.症状明确与缓 I B 慢性心律失常 相关 2.症状可能与缓 IIb C 慢性心律失常相 关（非结论性的 证据） 3.窦性心动过缓 III C 无症状或可恢复 典型病例分享 90岁，高位截瘫，高度AVB，植入起搏器前后心电图 双主动电极植入 术后恢复良好 持续性缓慢性心律失常指南推荐（获得性房室阻滞） 指南建议 推荐级别 证据水平 1. III度或II度 I B II型房室传导阻 滞无论有无症状） 2.II型I度房室传 IIb C 导阻滞症状明显 或电生理检查发 现位于房室结下 3.可恢复的房室 III C 阻滞 持续性缓慢性行律失常起搏模式选择 指南建议 推荐级别 证据水平 1.DDD用于SSS降 I A相对于VVI 低房颤和中风风险 B相对于VVI 减少起搏器综合征 和提高生活质 2.DDDR用于SSS IIA C 变时功能不良患者 尤其是年轻患者或 运动习惯的患者 3.DDD应用AVB IIa A 减少起搏器综合征 提高生活质量 4.VVIR用于持续性 I C 房颤或AVB 记录的缓慢性心律失常指南推荐 指南建议 推荐级别 证据水平 1.SSS（包括 I B 慢快型）窦缓 窦性停搏致症状 2.间歇/阵发性 Ia C III度或II度 AVB（包括AF 心室传导） 3.大于等于40岁 IIa B 反复发作的心脏 抑制型晕厥 4.无症状的AVB