三塘镇卫生实院妇产科诊疗规范.docVIP

三塘镇卫生院 妇产科临床诊疗规范 1、门诊病人诊疗规范 （1）在门诊医师须具备执业医师资格并具3年以上临床工作经历； （2）保障病人就诊时间，原则上门诊就诊时间符合卫生部、省卫生厅、医院规定； （3）门诊执行首诊负责制，专科会诊制； （4）三日内未确诊应上报上级医师或组织会诊（需做病理等特殊检查者除外）； （5）门诊医师须规范书写门诊病历、处方及申请单； （6）门诊治疗须填写治疗单；孕产妇就诊均有告知建卡； （7）传染科病人须有全程隔离措施；结核病人转诊必须填写转诊卡。 （8）担任专科门诊医师须具备主治医师以上职称； 2、住院病人诊疗规范 （1）住院病人有院前卫生指导，传染科病人有消毒隔离； （2）普通病人完成检诊时间小于2小时，危重病人立即检诊； （3）普通病人由值班医师处理并报告上级医师，危重抢救病人由二线班医师检诊； （4）普通病人实施诊疗措施时间小于2小时，危重抢救病人立即实施； （5）普通会诊24小时内到位，急会诊10分钟内到位，抢救病人会诊5分钟内到位（到位时间界定：普通会诊从书面会诊通知起至会诊医师到达提出会诊的科室止，紧急会诊和抢救会诊从收到书面会诊通知或电话会诊通知起至会诊医师到达提出会诊的病人身边止，时间均以书面记录为准并精确到分钟）； （6）住院医师查房2次/日，主治医师查房1次/日，科主任（或副主任）查房至少1次/周； （7） 每位急危重病人至少1次科主任查房（入院24小时内出院或死亡除外），每位病人至少1次主治医师查房； （8）7日内未明确诊断或实施重大诊疗措施前应组织科内或全院会诊讨论； （9）出院病人须有主治医师以上的上级医师审批； （10）转科或转院病人需科主任或医务科审批； （11）死亡病人3小时内送出病房，1周内完成死亡讨论； （12）按时完成住院病历和病程记录：24小时内完成一般病人的入院记录；手术记录；病例讨论记录；交接班记录；各项特检和检验结果分析记录。24小时内完成查房记录；术前讨论记录；更改治疗方案及重要医嘱记录；诊疗操作记录；病情变化记录。6小时内完成一般病人的首次病程录。立即完成术后记录；死亡记录；危、急、重病例的各项医疗活动记录。 （13）在住院部独立工作的医生必须具备执业医师资格。 3、诊断规范 （1）工作人员熟练掌握妇产科疾病诊断常规和诊断标准； （2）诊断依据须符合诊断标准； （3）一般病例由主治医师确诊，疑难病例由副主任或科室主任确诊； （4）重大疾病或特殊病人须会诊讨论确诊； （5）死亡病例应全科讨论确立最后诊断和死亡原因； （6）非本科疾病诊断不明时，须由专科医师会诊确定； （7）特殊或有创检查须主治医师或科室主任批准，诊断性治疗由科主任审批； （8）普通病例三日内确诊，疑难病例原则上7日内确诊； （9）禁止滥用检查手段和过度检查行为； （10）按时完成入院常规检查：必须做的常规检查入院后三天内完成，必须的特检五天内完成，危急重病人的必要检查急诊完成。 4、治疗规范 （1）工作人员熟悉本科疾病治疗常规和疗效标准； （2）一般病例治疗方案由主治医师制定，疑难危重病例由副主任或科室主任制定； （3）非本科疾病治疗效果不佳时，须由专科医师会诊确定治疗方案； （4）重大疾病和特殊病人治疗方案应会诊讨论决定； （5）治疗方案和主要治疗措施有明确记录； （6）有创性治疗措施应由上级医师审批； （7）新技术或新药物治疗须经卫生行政主管部门审批； （8）造成器官功能损害的治疗措施须经科主任和医务科审批； （9）修改治疗方案应有上级医师指示； （11）因治疗出现的副作用应明确记录并报上级医师； （12）主要治疗措施应在确诊后及时实施； （13）禁止滥用药物或过度操作； 5、抢救规范 （1）有妇产科危重病急症抢救常规； （2）抢救室监护、抢救设备及药品完备； （3）有抢救任务时，值班医师应立即到达现场开展工作并报告上级医师； （4）有抢救任务时，二线医师15分钟内到达现场，需要会诊讨论的应于1小时内实施； （5）维持生命体征的抢救措施1分钟内实施； （6）急诊检验标本一到立即检测并及时报告结果； （7）需用血时，血液30分钟内到位； （8）抢救手术在诊断确立后1小时内实施； （9）重大灾害处理或群体抢救应由医院成立专门抢救组织； （10）对病人生命体征的监护5分钟内实施； （11）抢救病例须经上级医师指导，重大抢救由科主任直接指导，多科抢救由院医务科协调； （12）抢救记录应于抢救完成后6小时内完成； （13）抢救成功病例转出抢救室应报上级医师批准。 6、手术规范 （1）认真执行手术及有创操作分级分类管理规范，严禁超越权限实施手术； （2）有妇产科常见疾病手术的围术期控制方案； （3）择期手术术前应有上级医师查房意见，手术方案有上级医师审批意见； （4）重大手术须经会诊讨论决定手