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慢性阻塞性肺疾病 COPD: chronic obstructive pulmonary disease 定义： 气流受阻且不完全可逆为特征的肺疾病 排除具有特征病理表现的气流受限疾病（如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性支气管炎） 注:支气管哮喘为可逆性气流受限性疾病,只有当合并阻塞性肺气肿后才归于COPD。 COPD分为 高危COPD 肺功能检查提示气流受限且不完全可逆. 高危COPD 慢性支气管炎:支气管壁的慢性、非特异性炎症;咳嗽、咳痰、喘气每年超过三个月,连续两年,除外其他的肺疾患可诊断。 阻塞性肺气肿：终末细支气管远端气腔持久扩张伴有肺泡壁和细支气管破坏并无明显肺纤维化；慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难。 病因 吸烟（破坏防御、粘液分泌、副交感神经兴奋、氧自由基损伤） 粉尘及化学物质 空气污染 感染（加重期主要原因） 〆1-AT（〆1-抗胰蛋白酶）缺乏 感染包括病毒性和细菌性 病毒性：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒 细菌性：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌 病理改变 慢性炎症→气道壁损伤、修复反复发生→气道壁重塑（疤痕愈合）→不完全狭窄→肺泡腔，终末细支气管扩张 病理生理 气道狭窄导致通气功能↓ 通气血流比例失调，换气功能障碍 氧分压下降及二氧化碳分压上升 临床表现：症状 咳嗽 咳痰 喘息 逐渐加重的呼吸困难 体征 视诊及触诊:桶状胸,触觉语颤对称减弱 叩诊:过清音,心浊音界缩小,肺界下移 听诊:呼吸音减弱,呼气延长,干湿罗 音 实验室及其它检查: FEV1 % 70%, FEV180%预期值,RV↑ X线:肺纹多粗乱,肺气肿征 血气:氧分压下降,二氧化碳分压上升 诊断 与鉴别诊断 四级 支气管哮喘,支气管扩张症,肺癌,肺结核 并发症 呼吸衰竭 气胸 慢性肺心病 治疗方案 稳定期治疗 急发期治疗 稳定期治疗 戒烟 平喘(支气管舒张剂) 祛痰 LTOT(家庭氧疗) 急发期治疗 积极控制感染(抗生素应用) 畅通呼吸道（解痉,祛痰） 纠正缺氧及二氧化碳潴留 (低流量吸氧,辅助通气) 谢谢 * *
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