手足口病的临床症状和重症识别.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 第4期（心肺功能衰竭期） 可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。 多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。 心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。 属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。 第5期（恢复期） 体温逐渐恢复正常。 对血管活性药物的依赖逐渐减少。 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。 降低病死率的关键？ 及时准确地将重症和危重患者从大量普通患者中甄别出来！ 重症早期识别是对基层医生培训的要点 及早发现危重症的早期症候 3岁以下，5天以内。 高水平的救治手段 重症病例早期表现 持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。 神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快。（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。 外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。 血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 及时准确地甄别2、3期最关键 2期是3、4期发生的基础，阻断2期向3期、3期向4期发展是救治成功的关键。 不能及时发现2、3期，是目前我国重症手足口病的最大问题。 监测指标 血压、心率、血氧饱和度、血糖、四肢皮肤循环（重症患者的循环衰竭总是从四肢末梢即脚趾、手指开始，要及时观察到脚趾手指发凉）。 体温、精神状态、进食情况、频繁呕吐、肢体抖动或无力、抽搐、紫绀、肺部罗音。 血象、胸片、血气。 及时的监测与处理为患者病情的改善提供了机会。 密切观察是及时发现重症的关键 病 例 （一） 某某，女，4岁3月 主诉：发热伴嗜睡4天，加重1天。 入院2日后出现皮疹，查体肺呼吸音粗，无罗音。 化验：血wbc22.05ｘ109/L 胸片：右肺大片实变影 出院诊断：手足口病重症（脑干脑炎）、肺炎、多脏器功能衰竭 病 例 （二） 某某某，女，3岁6月 主诉：发热4天，精神差2天。 入院查体时发现口腔有溃疡，脑征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音。 化验：血wbc26.44ｘ109/L 胸片：双肺纹理增多，内中带见点片状模糊影。 出院诊断：手足口病重症、病毒性脑炎、感染性休克、心肌炎、心衰、呼衰 病 例 （三） 某某某，男，5月22天 主诉：发热、咳嗽4天，气促、烦躁2天，加重5小时入院。 入院后咳出粉红色泡沫痰，16小时后双下肢出现散在红色丘疹，双肺呼吸音粗，可闻散在细湿罗音。 化验：血wbc20.04ｘ109/L 胸片：双肺大片状模糊阴影，以右肺明显 出院诊断：手足口病重症、肺炎、肺出血、脑干脑炎、呼衰、心率失常、感染性休克、心肌损害、高钾血症 病 例 （四） 某某，男，3月4天 主诉：发热3天，呕吐2天，腹泻12小时，抽搐1次 入院后查体发现手足几个散在红色丘疹，双肺呼吸音粗，可闻散在湿性罗音，颈抵抗阳性。 化验：血wbc21.26ｘ109/L 出院诊断：手足口病重症、病毒性脑炎、神经源性休克、多脏器功能不全、代谢性酸中毒、高钠血症、低钾血症 病 例 （五） 某某某，女，6月 主诉：发热4天，呼吸困难、青紫、昏睡7小时入院。 入院后咳出粉红色泡沫痰，5小时后足底出现散在红色丘疹，双肺可闻干湿罗音。 化验：血wbc27.14ｘ109/L 出院诊断：手足口病重症、脑干脑炎、神经源性肺水肿、休克、呼衰、应激性溃疡 病 例 （六） 患儿女，6个月 主诉：腹泻数日伴喘息、呼吸困难2日，精神差4小时 体检发现患儿面色苍白、口唇发绀，呼吸急促，三凹征阳性，双肺广泛中小水泡音，心率184次。 化验：白细胞总数26.9ｘ109/L 附近医院救治在吸痰时吸出淡红色血性分泌物，因病情重2小时后转儿童医院途中呼吸心跳停止。 死亡诊断：重症肺炎、肺出血、多脏衰 尸解结果：脑干脑炎、肺水肿、EV71阳性 病 例 （七） 患儿男，11月，因发热2天，腹泻1天伴呕吐，精神差4小时而就诊。 体检：神志不清，面色苍白，呼吸急促，三凹征阳性，双肺湿罗音，四肢末梢循环差，肝肋下5cm。 化验：白细胞总数22.7ｘ109/L 胸片：双肺大片实变 抢救2小时后无效死亡。死亡诊断：感染性休克、肺出血、多脏衰 尸解结果：脑干脑炎、肺水肿、EV71阳性 2011某院重症手足口病