输尿管软镜手术前是否需放置双J管详解.ppt

厦门大学附属第一医院泌尿外科 厦门市泌尿中心 段 波 输尿管软镜术前是否常规留置双J管 近年来，随着输尿管软镜设备的更新以及术者临床操作经验的丰富，输尿管软镜术在泌尿外科得到了广泛的应用。我国输尿管软镜技术的应用近年来得到了飞速的发展，但在实践中出现了一些严重并发症，而且也存在着一些争论性的问题。 目前关于输尿管软镜术前是否常规留置内支架扩张输尿管，国内外仍没有形成统一的标准，各个医院及术者有各自不同的操作程序。 预置双J管优点 提高术后排石率 引流肾积水，保护肾功能 避免术中行输尿管主动扩张 提高软镜一期进镜成功率 预置双J管 减轻感染，降低术后SIRS发生率 显示输尿管管腔偏细或输尿管明显迂曲患者。 术中易出现逆行置入导引鞘困难，导致软镜无法置入。 ①提高软镜一期进镜成功率 术前预置双J管可有效避免上述情况的发生。 术前IVP或CTU 术中 由于输尿管狭窄、缩窄环、痉挛、扭曲或黏膜游离度大等原因，直接放置导入鞘或进镜可能导致输尿管穿孔、撕裂、出血、黏膜脱套等，预置双J管可以扩张输尿管，降低上述并发症的发生率，提高软镜一期进镜成功率。 国内学者报道，预置双J管2周后，一次带鞘进镜成功率达99.4%。 国外学者报道，若在术前使用双J管进行预扩张，输尿管软镜扩张鞘的置入成功率可达到100 %。 段康，刘齐贵，王跃力，等.中国微创外科杂志，2015，15（8）：692-694. Torricelli FC，De S，Hinck B，et al. Urology,2014,83(2);278-281. Miernik A，Schoenthaler M，Wilhelrn K，et al..world .J Uro1,2014,32(3);697一702. ②避免术中行输尿管主动扩张 通过预置双J管，使输尿管充分被动扩张，其对于扩张鞘及镜体的摩擦阻碍作用减弱，使肾盂及肾脏内的镜头操作更加灵敏及精确，缩短手术时间，增加手术安全性。 夏阳, 钟晓, 王平贤. 局解手术学杂志, 2015, 24(3): 322-324. ③ 引流肾积水，保护肾功能 预置双J管，可充分引流肾积水，避免肾盂内压升高导致的肾功能损害，降低尿外渗等并发症的发生率。 Lamb AD, Vowler SL, Johnston R, Dunn N, et al. BJU Int 2011;108:1894–902. ④ 减轻感染，降低术后SIRS发生率 预置双J管后，输尿管充分被动扩张，术中还可尝试采用内径更粗(如F14-16)的导入鞘，有利于术中取石及改善冲洗液循环，降低细菌入血的发生几率。 Mueller J ，Riechert‐Mühe N ，Schrader AJ ，et al ．Urologe A ，2014，53（11） ：1656‐1660． Shields JM ，Bird VG ，Graves R ，et al ．J Urol ，2009，182（6） ：2768‐2774． 高小峰，张威，彭泳涵，等. 泌尿外科杂志(电子版).2014，6（4）：5-9。 ⑤ 提高术后排石率 预置双J管后，输尿管充分扩张，术后有利于术中、术后碎石的排出。 Rubenstein RA, Zhao LC, Loeb S, et al.J Endourol 2007,21(11):1277-80. 预置双J管时间 我国2014版泌尿外科疾病诊断治疗指南中提出，逆行输尿管软镜治疗肾结石术前留置双J管2-4周，可促进输尿管被动扩张，从而提高放置输尿管通道鞘的成功率。 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南: 2014版[M]. 人民卫生出版社, 2014: 193. 留置时间过短扩张效果不充分，并且输尿管粘膜炎症水肿期未完全消退影响术中操作，时间过长则会增加置管并发症。 Cetti RJ ，Biers S ，Keoghane SR ．Ann R Coll Surg Engl ，2011，93（1）：31‐33 Shigemura K, Yasufuku T, Yamanaka K, et al. Urol Res，2012,40;373-376 预置双J管缺点 增加了一次有创操作的机会，也增加了治疗费用 A 存在一定的置管并发症（感染、血尿、膀胱刺激症、尿液返流、支架管移位等） B 大部分患者首次进镜均可成功，并未从预置双J管中受益，反而增加相应的负担。 C Lamb AD, Vowler SL, Johnston R, et al. BJU I